TORCH syndróm sa robí vtedy, keď neexistuje presná etiologická diagnóza, nevedia, ktorý plod je diagnóza. Diagnóza IUI je veľmi ťažká. Je potrebné vyšetriť nielen dieťa, ale aj matku, ako aj placentu a pupočnú šnúru. Nepriama diagnostická metóda je krvný test ELISA na infekcie. Avšak aj keď sa u dieťaťa nájdu protilátky proti akejkoľvek infekcii, nie je to vždy dôkaz IUI. Do tela dieťaťa sa totiž mohli dostať od matky. Potom sa dieťaťu po 3-4 mesiacoch opäť odoberie krvný test a ak sa titer protilátok zvýšil 4-krát alebo viackrát, považuje sa to za diagnosticky významný znak.

Príčiny vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva sú spravidla infekciou týmito chorobami matky. Infekcia plodu sa vyskytuje častejšie presnejšie v prípade prvého stretnutia tela matky s infekčnými patogénmi.

Na druhej strane je diagnostika vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva takmer nemožná. Existujú iba znaky, podľa ktorých možno u dieťaťa podozrievať z problémov. Vrátane sú určené pomocou ultrazvuku.

Niektoré príznaky vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva, ktorým lekári venujú pozornosť:

• oneskorený vývoj plodu (určený meraním dĺžky maternice - pri oneskorenom vývoji rastie pomaly a podľa ultrazvukových údajov o veľkosti hlavy, končatín, objemu tela);
• polyhydramnión alebo oligohydramnión;
• patológia placenty;
• polycystické pľúca;
• hydrocefalus atď.

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva je známe mnohým ženám, ktoré prišli o dieťa krátko pred pôrodom alebo v priebehu niekoľkých dní po pôrode. IUI je najčastejšou príčinou úmrtia v ranom detstve. Približne 80 % detí narodených s malformáciami má diagnostikovanú IUI.

Dôsledky vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva u novorodenca môžu byť vyjadrené v respiračnej dysfunkcii, kardiovaskulárnej patológii, žltačke, horúčkovitých stavoch, léziách očí, slizníc, encefalitíde atď.

Infekcia sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• krvou, placentou, tak veľmi ľahko preniká do tela dieťaťa napríklad toxoplazma – pôvodca toxoplazmózy;
• z pohlavného traktu sa to deje pri infekciách ako mykoplazmóza, chlamýdie a pod., teda tie, ktoré sú sexuálne prenosné, sa prejavujú práve poškodením pohlavných orgánov;
• z vajíčkovodov;
• pri narodení dieťaťa prirodzenou cestou.

Prevencia

Každá žena, ktorá plánuje otehotnieť, by sa mala pred jej nástupom podrobiť celkovému vyšetreniu, aby sa odhalili možné infekcie (môžu byť aj asymptomatické) a v prípade potreby sa liečia. Počas tehotenstva sa musia dodržiavať všetky známe preventívne opatrenia, aby sa znížilo riziko nákazy rôznymi infekciami. Ponúkame niekoľko takýchto opatrení.

1. Zvieraciu toaletu čistite len rukami v rukaviciach, umyte si ruky. Dbajte na to, aby ste mäso dôkladne uvarili, dobre prevarili. V opačnom prípade sa môžete nakaziť toxoplazmózou – pre dieťa veľmi nebezpečnou infekciou.

2. Nenavštevujte detské skupiny, ak neexistuje očkovanie proti ružienke a nebolo prenesené skôr. Ak žena dostane rubeolu v prvom trimestri tehotenstva, odporúča sa jej potrat, pretože táto choroba takmer vždy spôsobuje vážne malformácie plodu, ktorého tvorba orgánov sa práve začala.

3. Nejazdite verejná doprava, v chrípkovom období nechoďte bez rúška. Akékoľvek SARS a akútne respiračné infekcie môžu v závažných prípadoch zabiť dieťa. Nechoďte von „k ľuďom“ bez špeciálnej potreby. A ak pôjdete von, určite si namažte nos oxolínovou masťou a nasaďte si lekársku masku. Nedotýkajte sa tváre neumytými rukami. Po návšteve kliník, nemocníc, obchodov, verejnej dopravy si dôkladne umyte ruky antibakteriálnym mydlom.

4. Ak herpes - infekciu môže ľahko preniesť na pohlavné orgány tá istá budúca matka. A genitálny herpes, a to aj pri prvých prejavoch počas tehotenstva, takmer vždy výrazne ovplyvňuje zdravie nenarodeného dieťaťa.

Je to súčasť plánu, ktorý vás a vaše dieťa zaručene ochráni pred niektorými nebezpečnými infekčnými chorobami.

Každá budúca mamička sníva o zdravom bábätku a zároveň ju netešia časté návštevy predpôrodných poradní a absolvovanie všemožných testov. Všetky tieto štúdie sú však jednoducho potrebné na ochranu nenarodeného dieťaťa pred podvodom vnútromaternicovej infekcie. A aby sme nemuseli hovoriť o jeho strašných následkoch, je lepšie urobiť všetko pre jeho prevenciu.

intrauterinná infekcia (IUI) nazývame infekčné procesy alebo choroby plodu a novorodenca, ktorých pôvodcami sú baktérie (streptokoky, chlamýdie, E. coli atď.), vírusy (ružienka, herpes, chrípka, hepatitída B, cytomegália atď.), plesne rod Candida, prvoky (toxoplazma). Najnebezpečnejšie pre dieťa sú tie, s ktorými sa jeho matka prvýkrát stretla počas tehotenstva, to znamená, že ak už má imunitu voči rubeole, a to aj po očkovaní, potom táto infekcia neovplyvní plod.

intrauterinná infekcia plod sa môže vyskytnúť pred pôrodom cez placentu (hematogénnou cestou, krvou) alebo menej často cez plodovú vodu, ktorej infekcia môže spôsobiť infekcie vagíny, vajíčkovodov alebo plodových membrán. V tomto prípade, rozprávame sa o prenatálnej infekcii plodu. A ak sa nakazí pri prechode infikovaným pôrodným kanálom - asi intranatálne.

Intrauterinné infekcie plodu - príznaky

Príznaky infekcie postihujúcej plod závisia od gestačného veku, v ktorom sa infekcia vyskytla, a od cesty infekcie:

• niekoľko týždňov po počatí - dôjde k potratu a žena nemusí vedieť o svojom tehotenstve;
• 2-10 týždňov - počas ich formovania sú ovplyvnené hlavné orgány a systémy, čo môže viesť k potratu alebo narodeniu dieťaťa s chybami, ktoré sú prakticky nezlučiteľné so životom;
• 10-28 týždňov - infekcia spôsobuje mnohé nevyliečiteľné alebo vyžadujúce dlhodobú liečbu systémových defektov;
• 28-40 týždňov - anomálie vývoja plodu sú kompatibilné so životom, ale vyžadujú si povinnú lekársku intervenciu;
• pôrod - infekcia vedie k zápalu pľúc novorodenca.

Intrauterinná infekcia novorodencov a malých detí - dôsledky

Štúdie ukazujú, že následky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov, ktorí sa často rodia v 36. – 38. týždni, sú hypoxia, podvýživa, poruchy dýchania a edém. Navyše u väčšiny novorodencov sú slabé príznaky ochorenia problémom pri ich diagnostike.

O niekoľko mesiacov neskôr sa u detí s IUI môže vyvinúť pneumónia, konjunktivitída, infekcie močových ciest, encefalitída, meningitída a hepatitída. Choroby obličiek, pečene a dýchacích orgánov u takýchto detí prvého roku života sú liečiteľné. Ale už vo veku 2 rokov začínajú meškať intelektuálne, motorické a vývin reči. Trpia poruchami emócií a správania, mozgovou dysfunkciou, ktorá sa prejavuje nadmernou aktivitou, poruchami reči, enurézou atď. Adaptácia takýchto detí v skupinách je náročná.

V dôsledku patológií zraku, sluchu, motorických a duševných porúch, epilepsie sa stávajú invalidmi a oneskorenie vo vývoji vedie k nemožnosti získať vzdelanie. Tento problém možno vyriešiť iba včasným odhalením a korekciou odchýlok vo vývoji detí, ktoré mali vnútromaternicovú infekciu.

Vybrať hodnotenie Slabý V poriadku Dobrý Výborný Výborný

Každá budúca mamička sníva o tom najdôležitejšom – zdraví svojho nenarodeného bábätka. Žiaľ, deti sú zraniteľné nielen po narodení. Už v maternici je plod vystavený negatívnym faktorom a niekedy budúca mamička zistí, že jej dieťa má podozrenie na vnútromaternicovú infekciu. Prečo k tomu dochádza a aké nebezpečné je to pre dieťa?

Intrauterinná infekcia u novorodenca

Vnútromaternicová infekcia sa vyvíja buď v čase, keď je dieťa v maternici, alebo v čase pôrodu, keď prechádza pôrodnými cestami. Ak sa teda u novorodenca vyskytne vnútromaternicová infekcia, neznamená to, že sa ňou nakazil už v maternici. Takéto ochorenia postihuje najmenej 10% novorodencov, ale v maternici sa vyskytujú iba u 10% z tohto počtu.

Môžu za to vírusy, prvokové huby, baktérie, mykoplazmy alebo chlamýdie. Choroba sa prenáša na dieťa buď hematogénnou metódou, alebo prostredníctvom infikovanej plodovej vody, keď sa dostanú do pľúc, kože a očí plodu.

Príčiny

Intrauterinná infekcia u novorodenca sa vyskytuje z nejakého dôvodu. Od infikovanej matky sa vírus dostane cez krvný obeh do placenty a odtiaľ do dieťaťa. Plodová voda matky sa naopak môže infikovať vzostupnými alebo zostupnými cestami, teda z pošvy alebo vajíčkovodov cez plodové membrány. Možnosť vzniku infekcie u plodu sa zvyšuje, ak existuje chronické zameranie u tehotnej ženy a placentárna nedostatočnosť u dieťaťa.

Rizikové faktory pre infekcie v prenatálnom období zahŕňajú:

• Komplikované predchádzajúce tehotenstvá - potraty, mŕtvo narodené deti, potraty.
• Anomálie súčasného tehotenstva - hrozby potratu, polyhydramnión, neúplné alebo predčasné odlúčenie placenty.
• Choroby genitourinárneho systému u matky.
• Prenos tehotných infekcií počas tehotenstva, vrátane SARS.

Existuje vysoké riziko vzniku vnútromaternicovej infekcie s nasledujúcimi faktormi:

• Chronické infekcie genitourinárneho systému u matky.
• Zaťažená pôrodnícka anamnéza.
• Dlhé bezvodé obdobie alebo polyhydramnión, vývoj ťažkých infekcií u matky v čase alebo po pôrode.
• Narodenie predčasne narodeného dieťaťa, horúčka v prvých dvoch dňoch, narodenie dieťaťa v asfyxii.

Aké je riziko vnútromaternicovej infekcie

Patogén, ktorý prenikol do embrya krvou, sa usadzuje v tele a spôsobuje zápal. Ak dôjde k infekcii plodu, riziko vzniku patológií u dieťaťa je vysoké. V tomto období dochádza ku kritickému tvarovaniu s maximálnou citlivosťou väčšiny orgánov.

Medzi následky vnútromaternicovej infekcie patrí aj potrat, poškodenie placenty, ktoré vedie k placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu, retardácia vnútromaternicového rastu. Výsledkom môže byť narodenie dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou, narodenie v asfyxii alebo mŕtve narodenie.

Ako diagnostikovať

Diagnóza vnútromaternicových infekcií sa vykonáva odberom materiálu z pohlavných orgánov matky. Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie je možné identifikovať patogény DNA. Väčšina chorôb tohto druhu sa nijako neprejavuje, takže rozbor na prítomnosť protilátok pomáha objasniť situáciu. Odber materiálu a testovanie na infekcie TORCH by sa malo v ideálnom prípade vykonávať už v štádiu plánovania tehotenstva, takže infekcii plodu sa určite podarí vyhnúť, pretože otázka počatia sa môže odložiť až do úplného uzdravenia. Bohužiaľ, nie vždy je možné počať dieťa podľa plánu, a preto k takýmto situáciám často dochádza.

Ako zabrániť infekcii plodu v maternici

Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcom odseku, práve dodanie všetkých potrebných testov a seriózny prístup k plánovaniu tehotenstva sú najúspešnejšími spôsobmi, ako sa vyhnúť riziku vnútromaternicových infekcií.

Dôkladné vyšetrenie urogenitálneho systému nastávajúcej mamičky aj otca pomáha znižovať riziko vnútromaternicových ochorení na minimum.

Odporúča sa aj dvojnásobné vyšetrenie všetkých tehotných žien. Pamätajte, že je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju neskôr liečiť (čo nie vždy dáva zmysel). Preto nezanedbávajte zdravie seba a svojich detí, nebuďte leniví znova absolvovať testy, aj keď nie sú lacné.

Nakoniec sa navrhuje sledovať video na tému intrauterinná infekcia.

U novorodencov sú infekcie niekedy fulminantné a vedú k smrti v priebehu niekoľkých hodín. Častejšie však začínajú postupne s nejasnými príznakmi. Predtým aktívne sajúce dieťa prestane sať.
Vyvíja ospalosť, svalovú hypotenziu, epizódy apnoe. Niekedy sa vyskytuje horúčka (teplota nad 37,5 ° C), ale často zostáva teplota normálna alebo je zaznamenaná hypotermia.
Pôvodcami infekcií u novorodencov sú najmä streptokoky skupiny B,
Esciencia coli, 51arcuococcyatem, baktérie rodu P$eustotopa. Druhovú príslušnosť patogénu možno niekedy posudzovať podľa lokalizácie infekčného ohniska (napríklad paronychia je zvyčajne spôsobená arcuosossiou).
Pred začatím antibiotickej terapie však v každom prípade treba urobiť kultiváciu. Liečba sa začína bez čakania na výsledky kultivácie a stanovenia citlivosti patogénu t1go a v prípade potreby sa po ich prijatí vymení antibakteriálny liek. Okrem toho by sa pri výbere lieku malo riadiť povahou nemocničnej mikroflóry na oddelení a jej citlivosťou. Ak je podozrenie na septikémiu bez zjavného primárneho infekčného zamerania, pred získaním výsledku hemokultúry (ale po jeho odbere) sa intravenózne podáva benzylpenicilín v kombinácii s aminoglykozidom (napríklad s gentamicínom).
Je nepraktické dávať novorodencom antibakteriálne lieky dovnútra kvôli častej regurgitácii a nestálosti absorpcie v gastrointestinálnom trakte. IM injekcie pre novorodencov sa robia hlboko do bočný povrch boky. Aby sa predišlo postinjekčnej nekróze a následnému podávaniu liekov do oblastí ochudobnených o krvné cievy, miesta vpichu sa menia podľa určitého vzoru. Je lepšie podávať intravenózne antibakteriálne lieky bolusom pri nízkej rýchlosti a nepridávať ich do infúznych roztokov.
Streptokokové infekcie skupiny B
Najčastejším pôvodcom ťažkých infekcií v prvom týždni života sú streptokoky skupiny B. K infekcii nimi dochádza intranatálne, keďže často žijú vo vagíne. Hoci nositeľmi streptokokov skupiny B je 10 % rodiacich žien, ktoré ich v 25 % prípadov prenesú na svoje deti, klinicky významná infekcia sa vyskytuje u 1 z 1 000 novorodencov, spôsobuje však 50 % úmrtnosť. Prvým prejavom včasnej (rozvíjajúcej sa v prvých dňoch života) streptokokovej infekcie je pretrvávajúca tachypnoe. K nej sa pripájajú príznaky intoxikácie a neskôr
Streptokoková infekcia skupiny B
Včasná pretrvávajúca tachypnoe
periférna cyanóza
Intoxikácia
Neskorá septikémia s postupným nástupom
Meningitída
periférna cyanóza. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje rozsiahlu infiltráciu na oboch stranách, ale môže byť normálne. Neskorá (na konci prvého týždňa života) streptokoková infekcia sa prejavuje septikémiou s jasnejším klinickým obrazom alebo meningitídou. Rodičia by mali byť informovaní, že streptokoková infekcia do 3 mesiacov života môže recidivovať a že jedinou účinnou metódou jej liečby je intravenózne podanie antibakteriálnych liekov.
Infekcie spôsobené E8ciercma coli
Širokospektrálne antibiotiká inhibujú rast väčšiny baktérií, s výnimkou Euscepsia coH a rôzne druhy P eudio - topaz, dobre rastie vo vlhkom, teplom prostredí. Na infekcie nimi spôsobené sú obzvlášť náchylné predčasne narodené deti, ktoré sú kojené v cuveuse s dosť vysokou vlhkosťou vzduchu, dostávajú širokospektrálne antibakteriálne lieky a nemajú dostatočnú imunorezistenciu. Pupočná šnúra je často vstupnou bránou infekcie.
Prvými príznakmi septikémie sú neurčité zhoršenie stavu, odmietanie jedla, potom sa objavuje ospalosť, petechiálna vyrážka a žltačka. Meningitída sa spočiatku prejavuje rovnakými príznakmi. Neskôr sa pridruží prenikavý plač, kŕče, vydutie veľkej fontanely. Stuhnutosť krku je u novorodencov zriedkavá.
Aby nedošlo k vynechaniu infekcie močových ciest, je potrebné odobrať a vyšetriť moč v každom prípade horúčky alebo príznakov intoxikácie bez špecifického infekčného zamerania. V niektorých prípadoch, keď je infekcia superponovaná na malformáciu močového traktu (hydronefróza, obštrukcia močového mechúra), zväčšené obličky alebo močový mechúr sú prehmatané, počas močenia sa pozoruje slabý prúd.
Epidemické prepuknutia vírusovej gastroenteritídy sú možné na novorodeneckých oddeleniach.
Stafylokokové infekcie
Konjunktivitída. Arcuococcus epmertilis je často izolovaný od novorodencov s konjunktivitídou. Ťažko však povedať, či ide o pôvodcu alebo náhodný nález pri konjunktivitíde chemickej etiológie (napr. v dôsledku požitia chlórhexidínu do očí plodu, ktorého roztok sa lieči perineom tzv. rodiaca žena). 5(Arcuococcus aureus spôsobuje ťažkú ​​konjunktivitídu. Po odbere kultúry zo spojovky sa ordinuje 3x denne očná masť s neomycínom.
Ak je konjunktivitída mierna, ale pretrváva dlhšie ako týždeň, treba vylúčiť chlamýdiovú infekciu. Na izoláciu CHatu&a niscotanis sú potrebné špeciálne metódy.
Pri chlamýdiovej konjunktivitíde sa predpisuje perorálny erytromycín na 2 týždne a tetracyklínová očná masť na 3 týždne. (Pozri nižšie pre gonokokovú konjunktivitídu.)
Infekcia kože. Stafylokoková etiológia má zvyčajne pustulózne vyrážky v axilárnych alebo inguinálnych oblastiach, ktoré sa objavujú na 4. deň života a neskôr. Sú podobné novorodeneckému erytému (pozri kapitolu 7), ale objavujú sa neskôr a nie sú náchylné na rýchle (do 48 hodín) vymiznutie. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, je predpísaná liečba indikovaná na pustulárnu vyrážku.
Bulózne impetigo (epidemický pemfigus) novorodenca, ktoré sa vyznačuje erupciami pľuzgierov s hnisavým obsahom, je vysoko nákazlivé, závažné a bez adekvátnej antibiotickej liečby, napríklad flukloxacilín IV, rýchlo vedie k sepse a smrti.1
Omfalitída sa prejavuje obmedzenou hyperémiou okolo pupka a seróznym výtokom z pupočnej rany. Jeho pôvodcami sú celý riadok baktérie, vrátane 5 (arcuococst aureus.
Paronychia (zápal periungválnych tkanív) môže postihnúť niekoľko prstov na rukách alebo nohách súčasne. Zápalový proces je spravidla povrchový, v niektorých prípadoch je však komplikovaný závažnejšou infekciou, a preto si vyžaduje dostatočne dlhú antibiotickú terapiu (zvyčajne flukloxacilín). Zvyčajne nie je potrebná chirurgická drenáž.
Absces mliečnej žľazy je bolestivý opuch s hyperémiou kože, ktorá nie vždy úplne pokrýva mliečnu žľazu. Zvyčajne sprevádzané zvýšením axilárnych lymfatických uzlín na tej istej strane.
Vyžaduje chirurgickú drenáž a antibiotickú liečbu. Je potrebné odlíšiť jednostranné fyziologické prekrvenie prsníkov.
Zápal pľúc. Podľa klinického obrazu je ťažké okamžite odlíšiť stafylokokovú pneumóniu od inneumónie inej etiológie. Jej priebeh je však od začiatku ťažký. Je sprevádzaná
bakteriémia. RTG obraz na začiatku je nešpecifický, neskôr sa zistí infiltrácia, zachytávajúca celý lalok, s charakteristickými vzduchovými dutinami. Stafylokoková pneumónia je často komplikovaná pneumotoraxom alebo empyémom.
Osteomyelitída. Na začiatku ochorenia je klinický obraz nešpecifický, sú zaznamenané iba príznaky intoxikácie. Cenným diagnostickým znakom je absencia aktívnych pohybov v končatine a bolestivá reakcia na pasívne pohyby. Edém v postihnutej oblasti sa objavuje pomerne neskoro. Z vizualizácie
výskumné metódy v počiatočnom štádiu izotopového skenovania sú najinformatívnejšie. Neskôr sa na röntgene odhalí opuch mäkkých tkanív, zhrubnutie periostu a jeho oddelenie od kosti. Pôvodcami osteomyelitídy u novorodencov môžu byť, aj keď menej často, nielen S(arculincissus aureus), ale aj iné druhy baktérií.
Gonokoková infekcia
Gonokoková konjunktivitída môže byť obojstranná aj jednostranná. Prejavuje sa v prvých dvoch dňoch života a nie je prístupný lokálnej liečbe neomycínom. Pri ťažkej konjunktivitíde s ťažkým edémom viečok, najmä obojstranným, treba v prvom rade vylúčiť gonokokovú infekciu, a to aj bakteriologickým vyšetrením. Ak ošetrenie neprinesie rýchly účinok, znova sa odoberie náter na siatie. Ak sa izoluje Lischen, laboratórium by to malo okamžite oznámiť ošetrujúcemu lekárovi, pretože je potrebné odobrať matke ster z krčka maternice, močovej trubice a konečníka. Okrem toho infekcia podlieha povinnej registrácii. Pri podozrení na gonokokovú konjunktivitídu sa až do získania výsledkov laboratórneho vyšetrenia nasadí antibakteriálna liečba intravenóznym benzylpenicilínom. Okrem toho sa v prvých 6 hodinách každých 30 minút kvapkajú očné kvapky s chloramfenikolom a v ďalších 3 dňoch každé 2 hodiny sa do spojovkového vaku dáva masť s chloramfenikolom.
Candida infekcia
Použitie širokospektrálnych antibiotík predisponuje ku kandidovej infekcii. Kandidóza ústnej sliznice sa prejavuje bielymi plakmi (soor) a môže byť dôvodom, prečo dieťa odmieta jesť. Kandidová infekcia kože je sprevádzaná jasne červenými vyrážkami s olupovaním, zvyčajne na miestach vystavených moču. Na potvrdenie diagnózy sa odoberie náter z prvkov vyrážky tampónom navlhčeným v sterilnom fyziologickom roztoku. Pri kandidóze ústnej sliznice sa suspenzia nystatínu podáva perorálne najmenej týždeň.2 Pri kandidóze kože sa postihnuté miesta natierajú nystatínovou masťou pri každej výmene plienok, kým vyrážka nezmizne. S neúčinnosťou nystatínu sa mikonazol používa v rovnakých dávkových formách.
Všeobecné otázky diagnostiky a liečby infekcií u novorodencov
Dôkladné posúdenie klinického obrazu (pozri,
vyššie) umožňuje v niektorých prípadoch urobiť predpokladanú diagnózu a zvoliť najinformatívnejšiu metódu jej potvrdenia. U novorodencov je však klinický obraz často nešpecifický, a preto si vyžaduje použitie množstva ďalších metód uvedených nižšie.
Mikroskopia a kultivácia moču poskytujú spoľahlivé výsledky iba vtedy, keď sa vzorky odoberajú a analyzujú okamžite. Najmä u chlapcov je možné získať moč zo strednej časti po dôkladnom umytí jemným tlakom na pubis. Ak počet bielych krviniek v starostlivo odobratom moči presiahne 10 x 106 v 1 litri a baktérie sa zistia v čerstvej vzorke, je potrebné zopakovať štúdiu a získať moč suprapubickou punkciou močového mechúra.3 Rast baktérií v kultúre takéhoto moču potvrdzuje diagnózu infekcie -chevy spôsobmi.
Vo všetkých prípadoch bakteriologicky potvrdenej infekcie močových ciest je ultrazvuk obličiek povinný pred prepustením z nemocnice a perspektívnou ambulantnou kontrolou s pravidelným rozborom moču a ultrazvukom. Neliečená infekcia močových ciest u novorodenca môže následne viesť k zvráskaveniu obličiek a následnému CRF.
Okrem toho možno budete potrebovať:
Výsev aspirátu zo žalúdka, sterov z pupočnej rany a z vonkajšieho zvukovodu
Rádiografia hrudník
Krvná kultúra (femorálna žila sa na tento účel neodporúča)
CSF štúdia
Vo veku nad 2 dni je infekcia indikovaná počtom leukocytov v krvi viac ako 10 x 109 na 1 liter alebo ťažkou leukopéniou. Ten je typický pre fulminantné infekcie.
Pri rýchlom zhoršení stavu sa okamžite začína antibiotická terapia. Ihneď po odbere vzoriek na bakteriologické vyšetrenie sa podáva liek alebo kombinácia liekov účinných proti najpravdepodobnejším patogénom. Ak fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka, vyšetrenie moču a CSF neumožnili stanoviť diagnózu, aspoň pravdepodobne, pri ľahkom celkovom stave dieťaťa, je lepšie, aby všeobecný lekár pred konzultáciou upustil od predpisovania antibiotickej liečby. pediatra.

dvoj- až trojnásobok stanovenia antigénu HIV v krvi pomocou PCR v prvých 4 mesiacoch života. Až do vylúčenia infekcie HIV sa všetkým deťom v prvom mesiaci života podáva profylaxia ťažkej pneumocystovej pneumónie u novorodencov trimetoprim / sulfametoxazol perorálne denne, resp.
raz za týždeň. Konvenčné imunizácie DTP, polio vakcínou, vakcínou typu B a meningokokovou vakcínou sa uskutočňujú podľa bežnej schémy. Niektorí pediatri odporúčajú nahradiť živú vakcínu proti detskej obrne inaktivovanou, aby sa eliminovalo riziko infekcie HIV infikovaných matiek vírusmi vakcíny, hoci je to malé. BCG očkovanie sa odkladá, kým sa dieťaťu nezistí HIV.
Aj keď vertikálne prenášaná HIV infekcia môže zostať asymptomatická až do 10-12 rokov, v 20 % prípadov sa prejaví už v prvom roku života recidivujúcou kandidózou ústnej sliznice, kožnými vyrážkami, zdurením lymfatických uzlín, hepatosplenomegáliou, oneskoreným fyzickým a psychomotorický vývoj, zápal pľúc . Liečba zidovudínom je potrebná len vtedy, keď je koncentrácia vírusu vysoká a krvný obraz CEM lymfocytov nízky. Včasná diagnóza a liečba výrazne zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov, ale vyliečenie infekcie HIV sa zatiaľ nepodarilo dosiahnuť. Rodiny s infekciou HIV, dokonca aj tie, v ktorých sú deti zdravé, potrebujú neustálu podporu a pomoc zdravotníckych pracovníkov ktorí sú si vedomí problémov spojených s touto infekciou.
Plienková dermatitída
Takzvaná plienková dermatitída je zvyčajne podráždenie kože amoniakom, seboroická dermatitída alebo perianálne exkoriácie.
Amoniak vzniká pri rozklade močoviny črevnými baktériami. Ním spôsobená dermatitída sa prejavuje erytémom, papulóznymi vyrážkami, olupovaním a eróziou na miestach, kde sa plienka nasiaknutá močom dostane do kontaktu s pokožkou. Obzvlášť často je postihnutá koža v hĺbke záhybov, predkožka a miešok. Liečba spočíva vo výmene plienok po každom močení a defekácii a v miestnych vzduchových kúpeľoch. Pri každej výmene hľúz sa na postihnuté miesta nanáša krém s oxidom zinočnatým, v tvrdohlavých prípadoch silikónový krém. Niektorí autori sa domnievajú, že plienková dermatitída nie je spojená s expozíciou amoniaku. Plienková dermatitída, ktorá sa nezahojí do 10 dní, je zvyčajne kožná kandidóza. Ten sa vyznačuje jasným erytémom s odlupovaním pozdĺž okrajov. Často mimo nej nie sú hojné čerstvé papulózne vyrážky. Pri kandidálnej plienkovej dermatitíde treba na postihnuté miesta aplikovať krém s nystatínom pri každej výmene plienok aspoň 1 týždeň. Ústna sliznica by sa mala starostlivo preskúmať. Ak má biele plaky (drozd), perorálne sa predpisuje suspenzia nystatínu. Často v takýchto prípadoch má matka dermatitídu bradaviek s odlupovaním kandidálnej etiológie, v dôsledku čoho je dieťa reinfikované. Vyšetrenie dieťaťa s plienkovou dermatitídou by malo byť úplne vyzlečené, pretože vyrážky môžu byť na iných miestach kože. So seboroickou dermatitídou, erytémom a peelingom
nachádza sa v podpazuší, na krku, za ušami, na čele, na očných viečkach. Pokožka hlavy je pokrytá ťažko odstrániteľnými krustami (tzv. seboroická čiapka). Seboroická dermatitída je často komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, stafylokokovou alebo streptokokovou alebo kandidózou. Seboroická dermatitída zvyčajne začína pred 3 mesiacmi a úplne vymizne do 9 mesiacov aj bez liečby. Na rozdiel od podráždenia kože amoniakom nespôsobuje seboroická dermatitída u detí obavy. Dôvod na to nebol stanovený. Zvyčajne neexistuje žiadna dedičná záťaž dermatitídy. Účinný 1% hydrokortizónový krém, pod vplyvom ktorého sa používajú prejavy seboroickej dermatitídy za niekoľko týždňov. 9-15- Perianálne exkoriácie sa úplne poškriabu.4 V tvrdohlavých prípadoch sa k liečbe pridáva nystatín alebo lokálne antibakteriálne látky. "Seboroická čiapka" sa odstráni 0,5% salicylovým šampónom. Perianálna dermatitída je často spojená s hnačkou. Perianálne exkoriácie, ktoré sa vyskytujú pri gastroenteritíde, zmiznú po normalizácii stolice. Krém s oxidom zinočnatým a vzduchové kúpele urýchľujú hojenie, najviac však závisí od normalizácie pH a konzistencie stolice.

A K infekcii dieťaťa v postnatálnom období dochádza rukami personálu, matky a priamym kontaktom so zdrojom infekcie v životné prostredie(plienky, vybavenie, infúzne roztoky, zmesi živín atď.). Najčastejšími infekčnými agens sú stafylokoky, streptokoky, gramnegatívne mikróby (E. coli, Klebsiella, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa).

Zdrojom črevnej infekcie (napríklad) môže byť choré dieťa, ktoré sa nakazilo od matky alebo od bacilonosiča z radov zdravotníckeho personálu. K prenosu patogénu na iné deti dochádza orálnou cestou, najmä kontaminovanými rukami personálu.

Bakteriálne infekcie na oddeleniach novorodencov sa zvyčajne vyskytujú vo forme ohnísk, častejšie ochorejú deti staršie ako 5-6 dní života. Najprv sa objavia malé formy stafylokokových infekcií: purulentná, vezikulopustulóza, zločinci, katarálna omfalitída. Prebiehajú bez intoxikácie, bez zvýšenia teploty alebo s krátkou subfibriláciou, bez anémie a trvajú 3-7 dní. Najľahšou formou stafylokokových kožných lézií je pyodermia. Na obmedzenej ploche kože sa objaví jeden alebo viac pľuzgierov veľkosti špendlíkovej hlavičky. Pri otvorení zostávajú eróziou, ktorá je úplne epitelizovaná v priebehu 1-2 dní. Najčastejšie postihnutou oblasťou je koža okolo pupočnej rany, podbruška, podpazušia, krku, zadku, miešku. Lokálne ošetrenie: kožná toaleta, kúpeľ v kúpeli s 0,005% roztokom manganistanu draselného, ​​ošetrenie postihnutých miest 70° liehom a roztokom brilantnej zelene.

Medzi lokalizované formy hnisavých infekcií, ktoré sa vyskytujú pri intoxikácii, patria: 1) kožné lézie - stafylokokový pemfigus, mnohopočetné abscesy, flegmóna; 2) lézie pupočnej žily; 3) žľazové formy - mastitída, orchitída, mumps; 4) poškodenie kostí -; 5), enteritída.

Najzávažnejším je stafylokokový pemfigus novorodencov a exfoliatívna dermatitída. Pemfigus začína akútne, na neinfiltrovanej, takmer začervenanej koži sa objavia pľuzgiere veľkosti šošovice alebo hrachu. Obsah bubliny je spočiatku priehľadný, potom sa rýchlo zakalí, po otvorení bubliniek zostanú vlhké erozívne povrchy so zvyškami viečka z epidermy odlúpnutými po obvode. Erózie sa hoja bez zjazvenia do 7-10 dní. U oslabených detí, najmä predčasne narodených, choroba prebieha intoxikáciou a pridaním infekcie pupka, subkutánneho flegmónu a zápalu pľúc.

Pri exfoliatívnej dermatitíde je koža postihnutá difúzne, často po celom tele. Ochorenie je akútne, s ťažkým celkovým stavom a niekedy vysokou horúčkou. Na spodnej časti tváre, okolo úst, sa objavuje obmedzené začervenanie pokožky. V priebehu 1-2 dní sa erytém rozšíri na hlavu, trup, končatiny. Objaví sa vlhkosť, epidermis sa začne odlupovať a odlupovať vo forme širokých vrstiev. Novorodenec vyzerá ako obarený s popáleninou druhého stupňa. Pri najmenšom dotyku sa epidermis ľahko odstráni. Na miestach, z ktorých proces začal, dochádza k regenerácii skôr, zatiaľ čo na iných miestach pokračuje exfoliácia. Existuje veľké nebezpečenstvo sepsy nielen z hlavnej bakteriálnej flóry, ktorá spôsobuje dermatitídu, ale aj v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

Pri purulentnej omfalitíde je pupočná rana vlhká, s hojným hnisavým výtokom a zápalový proces sa šíri na kožu a podkožné tkanivo okolo pupka. Koža v tejto oblasti sa zmení na červenú, infiltruje, napučia; povrchové žily sa rozširujú. Dieťa je nepokojné, pulz a dýchanie sú zrýchlené. V závažných prípadoch môže byť ochorenie komplikované sepsou. Avšak so všetkými formami lokálnych hnisavých infekcií, s včasnou aktívnou liečbou, sú výsledky u väčšiny chorých detí priaznivé. Intoxikácia sa nezvyšuje teplo trvá 3-6 dní, leukocytóza je mierna, ESR je normálna alebo mierne zvýšená, hnisavé ložiská spravidla nemajú viacnásobný charakter.

Medzi lokalizované hnisavé infekcie s ťažkou intoxikáciou patrí aj zápal pľúc, meningitída a enterokolitída. Pri pneumónii u novorodencov sa deteguje prevažne stafylokok, menej často - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Niekedy rozvoju stafylokokovej pneumónie predchádza rinitída. K šíreniu zápalového procesu z horných dýchacích ciest do pľúc dochádza bronchogénnym spôsobom a vysoká horúčka, dýchavičnosť, bledosť kože, výskyt cyanózy pri plači, úzkosť, odmietnutie hrudníka svedčia o pristúpení. zápalu pľúc. Niekedy sa pneumónia vyvíja rýchlo bez predchádzajúcich lézií horných dýchacích ciest, s celkovými príznakmi intoxikácie. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie pľúc. Stafylokokové pneumónie sa vyznačujú častým rozvojom deštruktívnych procesov v pľúcach, rýchlo sa rozvíja hnisavá pleuristika a choroba končí smrťou.

Hnisavá meningitída u novorodencov je najčastejšie spôsobená gramnegatívnou flórou alebo streptokokom skupiny B. Meningitída sa spravidla vyvíja u predčasne narodených detí, ktoré prekonali hypoxiu. Choroba sa prejavuje koncom prvého - začiatkom druhého týždňa života. Prvé príznaky sú všeobecný charakter: slabý plač, regurgitácia alebo vracanie, cyanóza, záchvaty apnoe, narastajúca žltačka, neskôr kŕče. Príznaky meningitídy charakteristické pre donosené deti (stuhnutý krk, opistotonus, Kernigov príznak, vydutie veľkej fontanely) u predčasne narodených detí chýbajú. Dôležitosť na diagnostiku a liečbu má analýzu cerebrospinálnej tekutiny. Úmrtnosť na hnisavú meningitídu dosahuje 40 – 50 %, u prežívajúcich detí sa v budúcnosti môže vyvinúť hydrocefalus, spasticita, epileptické záchvaty.

Pôvodcami akútnych črevných infekcií (enterokolitída) u novorodencov sú enteropatogénne Escherichia coli, menej často - Salmonella, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus. Po invázii a rozmnožení patogénu v epiteli črevnej steny je vplyvom bakteriálneho endotoxínu a bakteriálnych odpadových látok narušená normálna funkcia čreva: zvyšuje sa peristaltika, objavuje sa riedka stolica s hlienom. Dieťa odmieta sať, je letargické, grganie. Pri častej stolici a zvracaní sa rýchlo objavia príznaky dehydratácie: sliznica úst a jazyka sa vysychajú, fontanel klesá, črty tváre sú špicaté, končatiny sú chladné, žalúdok opuchne. Dochádza k výraznej strate počiatočnej telesnej hmotnosti. Ochorenie je obzvlášť závažné u predčasne narodených detí, často prechádza do sepsy.

Stafylokoková enteritída je charakterizovaná výskytom častých vodnatých stolíc so zelenkavými hrudkami a prímesou hlienu, s výtokom Vysoké číslo plynov. Brucho je opuchnuté, jeho palpácia je bolestivá, rýchlo sa objaví podráždenie kože okolo konečníka. Dieťa sa stáva nepokojným, zle saje, grganie, krivka zmien telesnej hmotnosti sa stáva plochá.

Závažnou formou črevnej infekcie u novorodencov je ulcerózna nekrotická enterokolitída, ktorá sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá sa vyvinula in utero za nepriaznivých podmienok. V patogenéze nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy sú podstatné lokálne poruchy prekrvenia, ktoré sa prejavujú spazmom tepien svalovej vrstvy čreva a s tým súvisiacou tkanivovou hypoxiou a acidózou. V dôsledku toho sa vyvinie nekróza a odmietnutie črevných epiteliálnych buniek s tvorbou ulceratívnych defektov v tenkom a hrubom čreve. Začiatok tohto procesu je ťažké stanoviť: choré predčasne narodené dieťa má iba príznaky všeobecnej intoxikácie a dyspeptických symptómov. Častejšie sa ulcerózna kolitída diagnostikuje od 3. týždňa života, kedy sa s progresívnym zhoršovaním stavu dieťaťa objavuje zvracanie s prímesou žlče, stolica s hlienom, pruhy krvi, niekedy aj s hnisom. Koprologické vyšetrenie odhalí veľké číslo leukocyty a erytrocyty. U detí postupuje anémia, v krvi je zaznamenaná leukocytóza s posunom doľava. Takmer u polovice detí sa vyvinie perforácia vredu a peritonitída. Úmrtnosť je 50-70%.

Sepsa — infekcia, v ktorom baktérie neustále alebo periodicky vstupujú do krvi z infekčného zamerania. Pri penetrácii do všetkých orgánov a tkanív nie sú neutralizované, pretože novorodenec (najmä predčasne narodený) má nedostatok špecifických aj nešpecifických obranných systémov vo vzťahu k mikroorganizmu.

Medzi donosenými deťmi je frekvencia sepsy 1,6 a medzi predčasne narodenými deťmi - 14,5 na 1 000 pôrodov.

Etiológia. V etiológii sepsy, spolu s patogénnym stafylokokom, všetky väčšiu hodnotu získava gramnegatívnu flóru, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a ďalšie baktérie.

Vývoj závisí nielen od stavu organizmu novorodenca, ale aj od virulencie patogénu a masívnej kolonizácie detského organizmu. Vstupnou bránou pre infekciu je často pupočný krúžok (tzv. pupočná sepsa). Predisponujúcim momentom pre rozvoj sepsy je perinatálna patológia: hypoxicko-traumatické poškodenie centrálneho nervového systému, hemolytické ochorenie, syndróm respiračnej tiesne, hypotrofia plodu atď.

klinický obraz. Klinické príznaky sepsy sa často objavujú u novorodencov v 2. – 3. týždni života, ale u predčasne narodených detí je rozvoj ochorenia možný vo viac skoré termíny Sepsa u novorodencov najčastejšie prebieha vo forme septikémie s výraznou intoxikáciou bez zjavných ložísk a metastáz. arteriálny tlak, dýchavičnosť sa zvyšuje. Zvýšená a ťažko upraviteľná metabolická acidóza. V krvi je leukocytóza neutrofilnej povahy s ostrým posunom doľava, toxická zrnitosť neutrofilov. Rozvinie sa sklerema, kóma, DIC a dieťa zomrie.

Pri včasnej liečbe antibiotikami je priebeh ochorenia menej závažný, no postupne sa začína progresívne zhoršovať. Koža získava sivasto-ikterický odtieň. Známky poškodenia CNS sa zvýraznia, možno pozorovať kŕče. V dôsledku intoxikácie dochádza k narušeniu činnosti všetkých orgánov a systémov. Veľkosť pečene sa zvyšuje, jej funkcie sú narušené, čo vedie k rozvoju hyperbilirubinémie. Slezina je často zväčšená. Vyskytujú sa zmeny v moči spojené s toxickým poškodením obličiek.

Bakteriémia nie je povinným znakom sepsy a izolácia baktérií z krvi, ale bez zodpovedajúceho klinického obrazu choroby, nepotvrdzuje diagnózu sepsy.

V septikopiemigickej forme sú hnisavé metastatické ložiská: flegmóna, osteomyelitída, meningitída, peritonitída, pneumónia, ulcerózna nekrotická enterokolitída.

Letalita závisí od mnohých faktorov: od stupňa zrelosti plodu, od podmienok vnútromaternicového vývoja a pôrodu, od ciest prieniku patogénov a od masívnosti infekcie, od stavu obranyschopnosti dieťaťa, od účinnosti liečby. V súčasnosti sa mortalita pri postnatálnej sepse pohybuje od 30 do 40 %.

Liečba. Pri lokalizovaných a generalizovaných formách postnatálnych infekcií sú okrem čisto medicínskych opatrení potrebné aj opatrenia sanitárnej a epidemiologickej povahy.

Komplex terapeutických činidiel zahŕňa antibiotiká, detoxikačné činidlá, imunoglobulíny, vitamíny, srdcové lieky.

Do získania výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa v závažných prípadoch ochorenia používa kombinácia antibiotík série penicilínov s aminoglykozidmi alebo kefzolom. Po identifikácii patogénu sa používajú lieky s riadeným účinkom. Stimulačná terapia zahŕňa použitie transfúzie plazmy a imunoglobulínov. Používajú sa plazmové náhrady detoxikačného a reologického pôsobenia (hemodez, reopolyglucín), na zlepšenie metabolických a redoxných procesov sa predpisujú vitamíny C, Bv B2, B6. Infúzna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na stratu elektrolytov a tekutín. Ak je to potrebné, nútená diuréza sa vykonáva pomocou sorbitolu, manitolu, lasixu a aminofylínu.

Priraďte srdcové glykozidy. Vykonajte kyslíkovú terapiu (IVL, oxybaroterapia atď.)

Veľmi dôležitá je organizácia starostlivosti a kŕmenie dieťaťa materským mliekom.

Prevencia. V pôrodnici je potrebné dôsledne vykonávať hygienicko-hygienické a protiepidemické opatrenia zamerané na zistenie a elimináciu zdroja nákazy a spôsobov jej prenosu, zvýšenie odolnosti plodu voči infekcii novorodenca, skoré prisatie na pôrodnicu. matkinho prsníka, včasná identifikácia rizikových novorodencov (podľa vnútromaternicovej infekcie) a sanitácia ložísk infekcie.