Что изменилось в нормативно-правовых актах за декабрь 2016 г. и январь 2017 г.

Главные документы января 2017 года - зарегистрированные Минюстом Правила надлежащей аптечной практики, а также Правила хранения и перевозки лекарств. К этим объемистым приказам сотрудники аптек начиная с 1 марта будут обращаться едва ли не ежедневно. Среди других новинок 2017 года - изменение требований к продаже спиртосодержащих препаратов в аптеках и обновление инструментария проверок: Минздрав анонсировал законопроект, который даст Росздравнадзору полномочия осуществлять контрольные закупки лекарственных препаратов.

Наш эксперт

Елена Неволина

исполнительный директор Некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» (Москва)

1. Самый главный приказ

   В первый рабочий день 2017 года Минюст зарегистрировал важнейший для аптечной отрасли документ - Приказ Минздрава России № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». Подробный обзор документа вы можете найти здесь.

   Правила вступают в силу с 1 марта. Один из разработчиков документа - исполнительный директор Национальный фармацевтической палаты и ассоциации «Аптечная гильдия» Елена Неволина. По ее словам, документ должен значительно упростить жизнь руководителей аптечных учреждений, поскольку он собрал в себе все основные нюансы работы фармацевтической розничной организации.

   Правила разрабатывались на протяжении четырех лет (с 2012 года). В их основу лег анализ актов проверок аптек различными контрольными организациями.

   Поэтому в приказе отражены все основные существующие требования к аптекам. Помимо этого, при изучении актов проверок Елена Неволина заметила, что проверяющие часто обращали внимание на детали, которые не зафиксированы в нормативно-правовых актах, но все‑таки важны для поддержания качества услуги по отпуску и продаже лекарств. Такие моменты также отражены в правилах.

   Вебинар, посвященный Надлежащей аптечной практике, с участием Елены Неволиной и Ирины Крупновой, начальника управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора, состоится на площадке «Катрен-Стиль» 15 марта.

2. Хранить и перевозить

   В тот же день, 9 января, Минюст зарегистрировал еще один судьбоносный для отрасли документ - Приказ Минздрава России № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения». Эти правила распространяются на производителей, дистрибьюторов, аптеки и медучреждения, хранящие и отпускающие лекарства.

   Документ вступает в силу также с 1 марта 2017 года. Лучше изучить его заранее, замечает Елена Неволина. Дело в том, указывает она, что новый Приказ пересекается с уже действующим Приказом Минздрава № 706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств», который также обязателен для исполнения.

   Определяет условия хранения лекарств и новая фармакопея, подчеркивает она. При сравнении всех этих документов у сотрудников аптечной организации могут появиться вопросы и лучше обратиться за их разъяснением в Росздравнадзор заранее, резюмирует госпожа Неволина.

3. Маленькие бутылочки

   При продаже настоек и других видов спиртосодержащих лекарств, производителей обязали разливать данные препараты в тару меньшего объема. Соответствующий Приказ Минздрава № 979н от 21.12.16 «Об утверждении требований к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов для медицинского назначения» вступил в силу 22 января.

   Несмотря на благую цель - борьбу с алкоголизмом, - ограничение объемов тары спиртосодержащих лекарств затрагивает весьма узкий сегмент товаров. Кроме того, норма отпуска таких лекарств никак не изменилась, так что любители выпить теперь спокойно приобретут два пузырька вместо одного.

4. Контрольные закупки

   Вероятно, в этом году изменится методология проверок. 19 января Минздрав анонсировал законопроект, который даст Росздравнадзору полномочия осуществлять контрольные закупки лекарственных препаратов. Предполагается, что документ вступит в силу в июне 2017 года. Ранее подобных полномочий у ведомств, за исключением оперативных мероприятий силовиков, не было. Впрочем, как рассказывают сотрудники аптек, сам термин «контрольная закупка» они и ранее слышали от проверяющих неоднократно.

Декабрь 2016 года

Последний месяц високосного 2016 года принес с собой два проекта, уточняющие правила государственных закупок. Теперь эти документы в обязательном порядке необходимы для изучения представителям МУПов и ГУПов. Но большинству декабрь ушедшего года запомнится, конечно, не этим, а массовым отравлением концентратом для ванн под аптечным названием «Боярышник».

Настойки боярышника, пустырника, а также валокордин, корвалол, валосердин и прочие лекарственные препараты того же ряда из аптек изыматься не будут. Об этом сообщила сегодня министр здравоохранения Вероника Скворцова. Кроме того, она отметила, что не считает необходимым вводить рецептурный отпуск на такие препараты.

Напомним, вчера ввести продажу спиртсодержащих лекарств исключительно по рецептам врача предложил вице-премьер Александр Хлопонин. Ранее он же выступал с идеей введения акциза на спиртсодержащие лекарственные препараты, что, по мнению экспертов фармрынка, привело бы к их удорожанию до 1,5 раз.

Министр здравоохранения, в свою очередь, считает, что необходимо четко разграничить две проблемы: во-первых, употребление спиртсодержащих жидкостей, не имеющих никакого отношения к лекарственным средствам (это и контрафактный питьевой алкоголь, и всевозможные суррогаты, позиционирующиеся как парфюмерно-косметическая продукция), и, во-вторых, регулирование продаж лекарств, имеющих в составе спирт. Решение этих проблем и применяемые меры не стоит путать. Изымать из аптек нормальные, качественные растительные настойки, выполненные в соответствии с требованиями фармакопеи, только из-за того, что произошло массовое отравление суррогатом, нельзя, считает министр.

"Была информация, что в Воронежской области аптеки стали страховаться и изымать такие препараты из обращения. Мы связались с регионами - никакого изъятия больше не будет. Препараты будут в аптечной сети", - заявила Вероника Скворцова.

По просьбе "РГ" позицию ведомства уточнил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай. По его словам, в министерстве видят два подхода к регулированию отпуска спиртсодержащих лекарств: это ограничение тары (не более 20-25 миллилитров), а также ограничение отпуска в одни руки - не более двух флакончиков. Для препаратов, лекарственное использование которых проводится в дозировке по количеству капель, такие размеры тары вполне достаточны. В питьевых же целях расфасованные "по-мелкому" препараты использовать не удобно и не выгодно.

Два последних года мониторинга не выявили злоупотреблений продающимися в аптеках настойками

Салагай также подтвердил, что в Минздраве не считают необходимым вводить рецептурный отпуск лекарств, содержащих спирт. Правда, Вероника Скворцова отметила, что ей известно о прозвучавшем предложении ввести рецепты, и что этот вопрос будет дополнительно рассматриваться. Министр уточнила, что успокаивающие капли типа валокордина и корвалола, настойка боярышника - это препараты "каждого дня" для российских пенсионеров, и для большинства пациентов имеются "четкие показания к их применению".

"Введение рецептурного отпуска на настойки и спиртсодержащие капли - это излишняя мера, - сообщила "РГ" глава Аптечной гильдии Елена Неволина. - Эти препараты используют главным образом пожилые пациенты, и для них "лишние" хождения по врачам довольно проблематичны. Я уже не говорю о том, как возрастет нагрузка на медучреждения".

По мнению Неволиной, после 2010 года, когда Минздрав ввел рекомендательное ограничение объемов тары для таких лекарств, добросовестные фармпроизводители уже перестроились, и выпускают капли в маленьких флакончиках, и с тех пор аптечный алкоголизм пошел на убыль. В Минздраве также говорят, что за два последних года мониторинга не выявили злоупотреблений продающимися в аптеках настойками.

"Если тара 100-150 и больше миллилитров - это может косвенно указывать на то, что производитель нацелен не на производство лекарств, и просто "маскирует" под них производство безакцизного алкоголя, - считает Неволина. - Но добросовестные аптеки такие препараты и не берут на реализацию".

По ее мнению, следовало бы вообще запретить использовать названия лекарственных растений (того же боярышника, пиона, пустырника) при производстве парфюмерно-косметических жидкостей - это помогло бы избежать путаницы и у покупателей, и у проверяющих.

Правила покупки

Два флакона в одни руки

Собкоры "РГ" прошли по аптекам и убедились, что ажиотажа с сердечными настойками нет.

В Иркутске, где разразилась трагедия, изымать лекарственные настойки из аптек не стали. Это выяснил корреспондент "РГ", в качестве покупателя обойдя несколько аптек в печально известном микрорайоне Ново-Ленино, где на прошлой неделе произошло массовое отравление. Аптекари без лишних вопросов отпускали настойку боярышника - по цене от 15 до 25 рублей за 25 мл. На вопрос, не запрещают ли настойку в связи с недавними событиями, провизоры лишь пожимали плечами: мы продаем лекарственное средство, а народ зачем-то решил попробовать средство для ванн с тем же названием...

В некоторых аптеках Якутска боярышника не оказалось, а валериану и пустырник с 70-процентным содержанием спирта можно купить без проблем. В качестве можно не сомневаться, говорят аптекари, все поставщики постоянные и проверенные. Соблюдают аптеки и правила фасовки в мелкую тару - настойки продаются в пузырьках по 25 мл. В 50-миллилитровом флакончике можно купить только корвалол.

В челябинских сетях нашлись валокордин, валосердин, корвалол и настойка пустырника, а скомпрометированного боярышника не оказалось. К слову, на упаковке купленного за 16 рублей пустырника приведены показания и противопоказания, фармакологические свойства, то есть все, что положено сообщить о лекарственном средстве. Содержатся и все контакты производителя.

В Новосибирске, Волгограде, Кургане, Ростове-на-Дону, Астрахани травяные настойки из аптек не изымают: никаких распоряжений на этот счет не поступало. "Продажа и так ограничена, выдаем только два флакона в одни руки, - сказала провизор одной из аптек. - Других запретов нет. Не страдать же всем из-за не очень умных людей. Если они белизну начнут пить, ее тоже запрещать?" Тем не менее в некоторых аптеках, отметил корреспондент "РГ" в Ростове-на-Дону, можно купить сразу 10 флаконов настойки, продают ее и подросткам.

В то же время нелекарственные спиртосодержащие жидкости явно с намеком на возможность использовать для питья продаются во многих городах. Но не в аптеках, конечно, а в мелких бытовых магазинчиках и ларьках. В Челябинске наш корреспондент обнаружил широкий ассортимент: "Боярышник", "Тоник медовый", "Перцовый", "Тоник красного перца", одеколон "Тройной", "Алт", "Вита-Септ", лосьоны "Огуречный", "Крапива", "Хлебный". Полиция проводит рейды и возбуждает административные дела за нарушение правил продажи этилового спирта. На одном из челябинских складов было обнаружено более 25 тысяч флаконов косметического средства с тем же названием, что и у лекарственного препарата, - "Настойка боярышника".

В Саратове тоже есть и спрос, и предложение сомнительных жидкостей. Еще в начале года в Саратове появился автомат, торгующий косметическими лосьонами. За двадцать рублей в любое время суток можно было приобрести 100-миллиграммовый пузырек с 75-процентным содержанием этилового спирта. Жидкость под названием "Боярышников цвет", расфасованная, если верить этикетке, в Минводах, предназначалась якобы для протирания лица. После того как об автомате написали СМИ, в том числе "Российская газета" (N 6895 от 10 февраля 2016 года), а саратовская общественность забила тревогу, собственники сами демонтировали автомат. Кстати, до этого правоохранители объясняли, что никаких законных оснований для пресечения подобного бизнеса у них нет.

Как показал рейд по аптекам, почти все они соблюдали правила продажи спиртосодержащих лекарств. Но нашему корреспонденту в Саратове удалось обнаружить и аптеку, продающую настойки в таре по 100 мл и явно не с лечебными целями. "Чистого" боярышника в продаже не было, но зато нашелся "Герботон" за 27 рублей, в составе которого и бояршник, и шиповник, и смородина с клюквой. Производитель (ООО "Гиппократ", находящееся в Самаре) заботливо известил на этикетке, что спирта в жидкости "достаточное количество" для получения 1 литра настойки. Нетрудно подсчитать, что два с половиной таких пузырьков по количеству спирта примерно адекватны поллитровке водки из магазина. А по цене получается в три раза дешевле. Работники аптеки признают, что покупают у них эту настойку вовсе не с лечебной целью.

Подготовили Владимир Таюрский, Михаил Пинкус, Нина Рузанова, Роман Мерзляков, Валентина Пичурина, Елена Мелихова, Екатерина Дементьева, Андрей Куликов

Министерство здравоохранения РФ намерено ограничить продажу в аптеках ряда спиртосодержащих лекарств, таких как настойка пиона и боярышника, которые употребляются населением не по назначению. Объем таких лекарств может быть ограничен флаконами 25 мл и они будут отпускаться не более двух в одни руки.

«Сейчас мы вводим ограничение по расфасовке лекарственных препаратов в зависимости от степени злоупотребления ими и необходимости количества такого препарата на курс лечения. Это будут емкости, начиная упаковки, и они будут отпускаться, допустим, не более двух в руки. Такое ограничение вводится», ― передает RNS слова статс-секретаря, замминистра здравоохранения Дмитрий Костенников.

Если лекарства на курс лечения необходимо больше, объем тары может быть увеличен, подчеркнул Дмитрий Костенников. Ограничения по расфасовке и отпуску препаратов, по его словам, будет определять специально сформированная комиссия. «Речь идет, скорее всего, о таких настойках, как пион, боярышник, гипотензивные и успокаивающие средства, которые, в принципе, востребованы и употребляются по назначению в том числе», ― сказал он.

Также для спиртосодержащих лекарств предлагается ввести нулевой акциз.

«Таких лекарств довольно много, в том числе они входят в список ЖНВЛП, поэтому нужно осторожно подходить к акцизной политике, чтобы не увеличить стоимость препаратов и их доступность для населения. Акциз ― это способ контроля. Акциз можно установить на уровне нуля, но такого рода средства уже будут под контролем в большей степени. Но проблема, я подчеркну, сейчас не лежит в плоскости лекарственных препаратов, потому что злоупотребляют товарами, которые специально для этого изготовлены и находятся в магазинах, такие как пище-вкусовые добавки и косметические средства», — подчеркнул Костенников.

Люди в Иркутске отравились не аптечной настойкой, а ее подделкой, и проблема лежит не в аптечном сегменте, а в псевдопродукции, которая свободно попадает в продажу и не контролируется, считает замглавы Минздрава.

«Даже если человек обойдет несколько аптек и купит эти средства, которые уже, кстати, исходя из расфасовки, будут недешевы для него, и злоупотребит ими, он ими не отравится, потому что там качественный спирт. Речь идет как раз о псевдопродукции, тот же боярышник, который якобы нужно употреблять для ванн, но его же и для ванн никто в здравом уме употреблять не будет, парами можно отравиться. Это чисто подделка», ― говорит он.

По его словам, эта продукция создается специально для употребления внутрь определенными слоями населения.

«Нужно придумывать механизм, который фактически устанавливает ответственность за торговлю и изготовление таких товаров, наверное, все-таки уголовную», ― добавил Костенников.

Напомним, из-за отравления концентратом для приготовления ванн «Боярышник», который содержал метиловый спирт, в Иркутске погибли 62 человека.

Правительство не планирует запрещать безрецептурную , заявил вице-премьер РФ Александр Хлопонин. "Никакой задачи усложнить доступ к этим препаратам для граждан не существует", - сообщил он журналистам. Между тем ранее сам вице-премьер говорил об отпуске спиртосодержащих медицинских настоек строго по рецепту и даже обозначил дату нововведения - второй квартал 2017 года.

После массового отравления "Боярышником" в Иркутске в некоторых аптеках, по свидетельствам покупателей, начали , которые могут заинтересовать алкоголиков. Причем не только настоек, но и валокордина, йода и зеленки. Корреспондент Сергей Гололобов отправился проверять столичные аптеки, чтобы выяснить, так ли это.

Чтобы выяснить, действительно ли с недавних пор стало проблематично приобрести препараты, содержащие алкоголь, я решил обойти три аптеки в одном микрорайоне. В первой из них валокордина, правда, не оказалось, но его аналог - "Валосердин" - в свободной продаже.

Фармацевт: У нас есть отечественный препарат, называется "Валосердин".

Корр.: На спирту?

Фармацевт: Да, они все спиртосодержащие. "Валосердин", 25 миллилитров, стоит 66 рублей. Алкаши к нам не ходят, у нас аптека, понимаете? А алкашам не интересны препараты. Они пьют другое. Это - лекарственное средство. За такие деньги алкаши пить не будут ничего. Потому что это всё-таки препараты. Не лосьоны, не какие-то там жидкости косметические.

Корр.: А йод, зеленка - всё есть в продаже?

Фармацевт: У нас в данный момент всё есть: и йод, и зеленка - пожалуйста!

Во второй аптеке тоже всё есть, но продают препараты уже только по рецептам. К тому же отпуск спиртосодержащих лекарств ограничен:

Фармацевт: Сейчас отпуск спиртосодержащих лекарственных препаратов ограничен на месяц. А как там будет дальше, я не знаю.

Корр.: А что значит "ограничен"?

Фармацевт: Желательно, чтобы либо был рецепт, либо выписка от врача по поводу этих препаратов.

Корр.: А если мне очень хочется, продадите?

Фармацевт: Нет. То есть, если вам очень хочется, идите к врачу. Во-первых, там и так указано, что содержится фенобарбитал, поэтому даже если вам очень захочется, я вам все равно его не продам.

Корр.: А йод, зеленка тоже могут попасть под ограничение?

Фармацевт: Они не подходят для приема внутрь, как косметическое средство идут. Я думаю, вряд ли попадут.

Ну и, наконец, третья аптека - самая строгая. Никаких рецептов, никаких "до двух пузырьков в одни руки" - долой всю спиртосодержащую продукцию. Запрет на продажу при этом объясняют неким постановлением главного санитарного врача:

Фармацевт: Сейчас приказ, понимаете, такой вышел, с сегодняшнего дня. 195-е постановление - о том, что запрёт идет на 30 дней. Пожалуйста, можете почитать.

Корр.: И что в него входит?

Фармацевт: Там не написано, что входит. Там написано про всю спиртосодержащую продукцию, содержащую больше 25% спирта. А у нас всё подходит под это. Даже йод с зеленкой. Понимаете?

Корр.: Но зелёнку и йод я еще могу купить или тоже уже нет?

Фармацевт: С сегодняшнего дня - нет. Постановление пришло - всё.

Корр.: А валокордин входит?

Фармацевт: Всё входит. Валокордин, "Валосердин", Корвалол - все спиртосодержащие настойки, которые для приема внутрь.

Ограничения пока введены на месяц. То есть до конца января. Что будет потом, никто из аптекарей не знает: никаких циркуляров к ним пока не приходило. В введение рецептурной продажи йода и зеленки не верят, ибо их алкоголики не пьют. Ну а к перспективам продажи валокордина, а также всех прочих спиртовых медицинских настоек по рецептам относятся с пониманием.

Популярное

Эфиры по теме: Борьба с алкоголизмом

Круглосуточную продажу алкоголя в кафе на первых этажах жилых домов запретят?

Местные власти смогут ограничивать или вообще запрещать продажу алкоголя в кафе и ресторанах, расположенных в жилых домах. Сейчас соответствующий законопроект рассматривается в Госдуме. Как стало известно, правительство в целом поддерживает этот документ, хотя и просит депутатов уточнить некоторые положения.

Мы так привыкли хвататься за пузырек с каплями из аптеки, что даже не сомневаемся: они принесут только пользу. Но так ли это на самом деле?

Бремя легкости

На глазах многих коллег конструкторского бюро раскручивалась трагедия интеллигентной, образованной 45-летней Елены - умницы и красавицы. Она была настолько ответственной, так болела за свою работу и пеклась о семье и детях, что нередко срывалась, не выдержав бесконечного напряжения, стрессов и эмоциональных нагрузок. Чтобы держать себя в руках, женщина начала капать для успокоения валерьянку, боярышник и пустырник на спирту. Перед важными мероприятиями снимала напряжение этими средствами. И поначалу никто не замечал ее проблем.

Но случилась беда - ее сын попал в автомобильную катастрофу, получил многочисленные переломы, чудом выжил. В малой дозе капли быстро перестали помогать. Елена прочно подсела на “легкие” безрецептурные средства из аптеки. Потеряла работу. Лечилась у наркологов. Теперь с большим трудом возвращается к нормальной жизни.

Люди по разным причинам хватаются за “пузырек”. Кто-то, чтобы успокоить сердце, а кто-то после сильного запоя. Есть и те, кто переходит на такие настойки после отказа от наркотиков. Бывшие наркоманы надолго лишаются сна, поэтому находят спасение в повышенных дозах успокоительного на спирту и фенобарбитале.

Аптечный алкоголизм: с утра пораньше

Тем более что средства эти весьма доступны. В любой круглосуточной аптеке даже ночью не проблема приобрести всевозможные лекарственные настои боярышника, зверобоя, пустырника, календулы, пиона, прополиса, перца, мяты, валерианы, подорожника, лимонника, эвкалипта, женьшеня, элеутерококка и т. д. Они воспринимаются многими людьми как натуральные чудо-средства от всех болезней. Но это тот же спирт, только в более привлекательной оболочке, что не особо афишируется. Хотя применение настоек трав, прописанных специалистом в назначенной дозировке, может быть подспорьем основной терапии, их потребление в неконтролируемых количествах недопустимо: кроме алкогольной интоксикации, может произойти накопление в организме активного вещества, что весьма опасно.

Аптека в столичном микрорайоне Уручье-6 расположена в одном здании с магазином. Для жителей близлежащих дворов очень удобно - одним махом можно и продуктами затариться, и для здоровья чего-нибудь прихватить. А вот администрации универсама, вероятно, подобное соседство не по нутру. Довольно обширный винно-водочный отдел терпит убытки. Известная публика с гордо поднятыми головами проходит мимо гостеприимно распахнутых дверей и заставленных бутылками прилавков, устремляясь к зеленой вывеске с белым крестом. Гражданину срочно требуется поправить здоровье после бессонной ночи, но сжимаемых в кулаке влажных купюр даже на “мерзавчик” водки не хватит. А вот на флакон спиртосодержащей настойки - вполне.

Урна на крыльце пестрит мини-стеклотарой. 40-летний Николай выходит из аптеки и сразу “оздоравливается” с помощью содержимого бутылочки из темного стекла, что называется, не отходя от кассы. Ловит мой укоризненный взгляд.

Это же лекарство, - пытается юморить. Видно, что для себя моральную дилемму употребления горячительного с целебным эффектом собеседник решил отнюдь не вчера. - Да и сколько я выпил, всего граммульку?! Вы не думайте, я не “синяк” какой-то конченный. Ну не могу я сейчас в кафетерий зайти и “бодриловом” там отовариться - я же здесь полжизни живу, меня все продавцы знают...

Стыдно человеку в разряд алкоголиков попасть, вот и “шифруется”. Нужно сказать, достаточно эффективно. Николай одет опрятно, гладко выбрит. И разит от него не удушающим перегаром, а той самой аптекой - вполне приятно и немного сочувствующе. Переведя дыхание, он делает заключительный “залп”, бутылочку аккуратно ставит возле переполненной мусорницы.

“Ламивит”. Объем - 100 мл. Желающих реально подлечиться наверняка заинтересуют входящие в состав препарата медный комплекс хлорофилла и, к примеру, витамин А. Николаю же больше интересны сопутствующие ингредиенты - 95-процентный спирт и скрывающий его запах ароматизатор. Лимонад, да и только!

Утренняя доза “Ламивита” конкретно для Николая - один флакон. Грубо говоря, полбутылки водки всего за 12 тысяч рублей.

В центре, наверное, таких побольше будет. Особенно там, где дежурные аптеки круглосуточно работают. Демонстрирует особо почитаемый местными ассортимент - помимо популярного “Ламивита”, манит своим градусом (70%) настойка боярышника по 8 тысяч рублей за 50 мл. Здесь же отпускаемые без рецепта врача забористые спиртосодержащие флаконы пустырника, календулы:

- “Московию” даже не ищите. Не держим. От коллег лишь слышала, что нынче расходится целыми упаковками.

Что за “Московия”? Интернет выдает исчерпывающую информацию. Сравнительно новый бренд. 100 миллилитров практически чистого спирта (96%) можно прикупить по цене чуть более 12 тысяч рублей. Популярности настойке придает еще и официальное определение - “бальзам”, которое у некоторых стойко ассоциируется с вкусным спиртным напитком.

Без особого клейма

Врач-психиатр-нарколог Вячеслав Петров, много лет спасавший людей после запоев, рассказывает:

По опыту работы с пациентами, имеющими алкогольную зависимость, скажу: когда от человека разит спиртным, окружающие смотрят на него неодобрительно. А если сердечными каплями - то с нескрываемым сочувствием, мол, ему же плохо. Многие из тех, кто пьет эти настойки, еще работают, социально активны, им непозволительно появиться на работе “под градусом”, а тем более пить на рабочем месте. В неконтролируемых количествах эти средства употребляют уже зависимые от алкоголя люди. Они особым образом не отличаются от остальных. Таким любителям требуется, как правило, не менее пары флаконов, чтобы ощутить опьянение, а чтобы устранить дискомфорт абстиненции, достаточно и одного флакона, порой даже и по дороге на работу.

Поскольку себестоимость спирта невысока, фармацевтические предприятия получают хорошую прибыль, аптеки тоже не в убытке. Люди вроде лечатся, но терапевтическая сила этих препаратов весьма незначительна, говорит Вячеслав Петров. Если в спирт добавить ароматизатор, идентичный, например, валерьяне или боярышнику, эффект для таких “больных” будет тот же. Потому что для людей, употребляющих эти средства флаконами, а не каплями, главное - градус. Для тех же, кто хочет лечиться, альтернатива есть - например лекарственные препараты в таблетированной форме, содержащие экстракт валерианы, боярышника, пустырника и т. д. Изменить ситуацию к лучшему и прекратить бесконтрольное и необоснованное медицинскими показаниями употребление подобных лекарств может отпуск спиртсодержащих лекарственных препаратов строго по рецепту врача, а также экспертная, обоснованная работа по выяснению такого вопроса: какова терапевтическая эффективность этих настоек? А может, они уже давно как лекарственные препараты морально устарели?

В зависимости от капли

Согласен с коллегой и врач-психиатр-нарколог, заведующий 4-м наркологическим отделением Минского городского клинического наркологического диспансера Валерий Кравец, в практике которого масса запоминающихся случаев:

К нам каждую неделю попадает не менее 2-3 человек, которые злоупотребляют такими настойками. Среди этих пациентов немало женщин. Все они хотят избавиться от зависимости, но такое лечение - процесс тяжелый и длительный, это ведь хроническое психическое заболевание. Подобных бедолаг обычно бьет дрожь и озноб, донимает потливость, у них колотится сердце, скачет давление.

Вот вам и капельки! Казалось бы, что в них плохого? Проблема и в том, что человек, который ищет в таких средствах на спирту спасение, ждет постоянного эффекта. Вначале так оно и бывает - помогает даже маленькая доза, которая действует всего несколько часов, а потом количество капель приходится увеличивать.

В отличие от наркотической такая зависимость раскручивается медленнее, поэтому люди и не замечают перемен в своем состоянии, разъясняет Валерий Кравец. Однако если сравнить алкоголь и настойки на спирту, то с успокаивающими зависимость развивается быстрее из-за побочного действия вроде бы безобидных трав. После избыточных доз у людей возникает апатия и тревога, причем более сильная, чем после употребления алкогольных напитков.

Доктор вспомнил случай из практики, как добропорядочная семья - муж, сын и дочь - привезла на лечение мать, очень красивую и ухоженную женщину. Она так убивалась, что ей не дают новую роль в театре, что стала частенько принимать “по капельке”. Невостребованность в профессии сеяла подавленность, депрессию и уныние. Женщину донимала изматывающая бессонница. Вначале актриса пила пустырник и боярышник, но позже подсела на барбовал, чтобы спать. Ее взгляд потускнел, кожа стала бледной. Выглядела дама так неважно, что это сразу заметили в театре. На работе начались проблемы. С имеющейся ролью в спектакле пришлось распрощаться.

С этой женщиной врачам-психиатрам довелось работать дважды. В первый раз лечение не пошло гладко, во второй - успешнее. Уже полтора года бывшая пациентка не обращается за помощью. И хотя бытует мнение, что женский алкоголизм лечится труднее, лучших результатов специалисты добиваются именно с пациентками, потому что они более мотивированы сохранить семью, не потерять детей и работу, а еще красоту, которая для них также очень важна.

Но все-таки чаще на эти средства, как на иглу, подсаживаются люди с уже разрушенным алкоголем физическим и психическим здоровьем, плохо обеспеченные, вздыхает Валерий Кравец.

Опаснее водки

Еще более коварны барбитураты, которые быстро вызывают зависимость. Причем не спирт, а барбитуровая кислота, которая в них содержится. В бывшем СССР сложились очень сильные традиции самолечения и невысокое доверие к официальной медицине, следствием чего стало огромное потребление безрецептурных препаратов, содержащих фенобарбитал, - озабочен сложившейся ситуацией заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии последипломного образования профессор Роман Евсегнеев. - Это корвалол, валокардин, валосердин, барбовал, андипал и другие.

Между тем фенобарбитал вызывает эйфорию. Через 10-15 минут после приема наступает расслабленность, вялость, легкое опьянение. И если раз за разом топить свои беды в рюмке с этими каплями, появляется заболевание, которое тяжелее самой тревоги, - зависимость от барбитуратов.

Когда с помощью этих препаратов постоянно успокаивают сердце пожилые люди, они утрачивают способность познавать мир, у них слабеет память, а еще снижается координация движений и возрастает риск падений, продолжает профессор. Не потому ли стариков так часто преследуют травмы? И это не все! Возникает своего рода похмелье, как у больных алкоголизмом, которое запивают новой порцией фенобарбитала. Поэтому отказаться от этих средств многим людям очень трудно.

Вместе с тем эти препараты, которые становятся первым средством при тревоге и депрессии, дешевы и есть в каждой аптеке. А вот то, что они довольно быстро вызывают привыкание, пристрастие и зависимость у большого числа людей, известно только специалистам. Поэтому население как пило валокордин, корвалол и т. д., так и пьет. Причем в больших количествах! Вдумайтесь в цифры: в 2007, 2008, в 2009-м в год в нашей стране продавалось более 1,5 миллиона упаковок корвалола. Перечисленные препараты входят в десятку лидеров по продажам, констатирует ученый-практик. В Западной Европе барбитураты не используются почти полвека. Невозможно представить, чтобы немец, француз или англичанин, у которого прихватило сердце, хватался за пузырек с такими каплями. Там люди знают: это крайне опасно.

Все специалисты, которым приходится работать, лечить и спасать людей, зависимых от алкоголя, настоек и фенобарбитала, единодушны во мнении: пора поставить барьер на пути этих препаратов. Нужно включить лекарственные средства, содержащие в своем составе этиловый спирт и фенобарбитал, в перечень препаратов, отпускаемых строго по рецептам врачей. Такая мера резко ударит по бесконтрольным продажам настоек.

МНЕНИЯ

Михаил Кевра, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии БГМУ:

- Рядом со зданием учреждения, в котором я работаю, есть несколько аптек. Нынешней весной, когда сошел снег, вся прилегающая к ним территория была усеяна пустыми пузырьками от настоек на спирту. Водка стоит дорого, самогон незаконный, а аптечный спирт чистый в отличие от одеколонного, потому такие средства и популярны среди пьяниц.

Кстати, и боярышник, и пустырник могут серьезно влиять на здоровье. Боярышник в небольших количествах применяется как противоаритмическое, успокаивающее сердечное средство. Если превышать дозы, то будет оказывать токсическое действие на сердечную мышцу. А при длительном применении в больших дозах замедлять ритм сердца, понижать артериальное давление, что тоже опасно.

Пустырник и валерьяна обладают более выраженным успокаивающим эффектом, чем боярышник. После приема, например, настойки валерьяны очень сильно расслабляются мышцы. Человек, сегодня выпил, а завтра ему надо ехать. Не зная этого, он садится за руль. Поскольку мышцы расслаблены, его реакция будет замедленной. Такой водитель опасен для всех участников движения.

Эти настойки следует принимать только в рекомендованной дозе. Но многие ли читают инструкции? В странах ЕС такие средства тоже выпускают. Где-то они продаются по рецептам, где-то свободно. Но на Западе все по-другому. А мы любим заниматься самолечением, назначаем себе препараты, не задумываясь о последствиях. А это нередко плохо заканчивается, о чем нужно всем напоминать.

Анна Блажко, пенсионерка:

- Такие средства должны быть в свободной продаже. Нормальные люди, а не алкоголики и пьяницы не могут страдать из-за любителей выпить. Я, например, готовлю себе коктейль из валерьяны, боярышника и пустырника на спирту, который изредка пью для успокоения, при учащенном сердцебиении. Неужели нам придется бегать за рецептом к врачу, терять время в очереди из-за каждого флакончика?

На мой взгляд, аптекарь видит, кому продает успокоительное, и может отказать желающим опохмелиться. Но этого не происходит, потому что аптекам выгодно увеличение продаж, они заинтересованы в получении прибыли.