TORCH синдром ставят, когда нет точного этиологического диагноза, не знают какая именно плода является диагнозом. Диагностика ВУИ очень сложна. Нужно обследовать не только ребенка, но и мать, а также послед и пуповину. Непрямой метод диагностики - анализ крови методом ИФА на инфекции. Однако даже если у ребенка обнаруживаются антитела к какой-либо инфекции, это не всегда свидетельство ВУИ. Ведь они могли быть занесены в организм ребенка от матери. Тогда у ребенка повторно берут анализ крови через 3-4 месяца, и если титр антител увеличился в 4 и более раз - это считается диагностически значимым признаком.

Причины внутриутробных инфекций при беременности - это, как правило, заражение данными заболеваниями матери. Заражение плода происходит чаще именно в случае первой встречи организма матери в инфекционными возбудителями.

В свою очередь диагностика внутриутробных инфекций при беременности практически невозможна. Есть только признаки, по которым можно заподозрить неблагополучие у ребенка. В том числе их определяют при помощи ультразвукового исследования.

Некоторые симптомы внутриутробной инфекции при беременности, на которые врачи обращают внимание:

• задержка развития плода (определяется путем измерения длины матки - при задержке развития она растет медленно, и по данным УЗИ о размерах головы, конечностей, объеме туловища);
• многоводие или маловодие;
• патологии плаценты;
• поликистоз легких;
• гидроцефалия и пр.

Чем опасна внутриутробная инфекция при беременности знают многие женщины, потерявшие своих детей незадолго до родов или в течение нескольких дней после рождения. Именно ВУИ - самая распространенная причина ранней детской смертности. Примерно у 80% детей, родившихся с пороками развития, определяют ВУИ.

Последствия внутриутробных инфекций при беременности у родившегося ребенка могут выражаться в нарушениях дыхательной функции, сердечно-сосудистой патологии, желтухе, лихорадочных состояниях, поражениях глаз, слизистых оболочек, энцефалите и т. д.

Заражение может произойти следующими путями:

• через кровь, плаценту, таким образом очень легко проникает в организм ребенка, например, токсоплазма - возбудитель токсоплазмоза;
• из половых путей, так бывает при таких инфекциях, как , микоплазмоз, хламидиоз и др., то есть тех, которые передаются половым путем, проявляются именно поражением половых органов;
• из маточных труб;
• при рождении ребенка естественным способом.

Профилактика

Каждая женщина, планирующая беременность, должна еще до ее наступления пройти общее обследование для обнаружения возможных инфекций (они могут протекать и бессимптомно) и лечения при необходимости. Во время же беременности нужно соблюдать все известные меры профилактики для снижения риска заражения различными инфекциями. Мы приведем несколько таких мер.

1. Убирать туалет животных только защищенными перчатками руками, мыть руки. Обязательно тщательно готовить мясо, хорошо проваривать. Иначе можно заразиться токсоплазмозом - очень опасной для ребенка инфекцией.

2. Не бывать в детских коллективах, если нет прививки от краснухи, и она не была перенесена ранее. Если женщина в первом триместре беременности заболевает краснухой, ей рекомендуется сделать аборт, так как данное заболевание почти всегда вызывает тяжелые пороки развития у плода, формирование органов которого только началось.

3. Не ездить в общественном транспорте, не ходить без маски в период гриппа. Любое ОРВИ и ОРЗ, при тяжелом течении, может убить ребенка. Не выходите «в люди» без особой нужды. А если выходите, то обязательно смазывайте нос оксолиновой мазью и надевайте медицинскую маску. Немытыми руками не прикасайтесь к лицу. Тщательно мойте руки антибактериальным мылом после посещения поликлиник, больниц, магазинов, общественного транспорта.

4. Если герпес - инфекция может быть легко перенесена на половые органы самой же будущей мамой. А генитальный герпес, да еще и при первых проявлениях во время беременности, почти всегда очень влияет на здоровье будущего ребенка.

Это часть мер, которая гарантированно убережет вас и вашего ребенка от некоторых опасных инфекционных болезней.

Каждая будущая мамочка мечтает о рождении здорового малыша, и при этом она не в восторге от частых посещений женских консультаций и сдачи всевозможных анализов. Но все эти исследования просто необходимы для защиты еще нерожденного чада от коварства внутриутробной инфекции. И чтобы не пришлось говорить об ее ужасных последствиях, лучше сделать все для ее профилактики.

Внутриутробной инфекцией (ВУИ) называют инфекционные процессы или заболевания плода и новорожденного, возбудителями которых выступают бактерии (стрептококки, хламидии, кишечная палочка и др.), вирусы (краснухи, герпеса, гриппа, гепатита В, цитомегалии и т.д.), грибки рода Candida, простейшие (токсоплазмы). Наиболее опасны для малыша те из них, с которыми впервые встретилась во время беременности его мать, то есть если у нее уже есть иммунитет к краснухе, в том числе после прививки, то эта инфекция не повлияет на плод.

Внутриутробная инфекция плода может возникать до начала родов через плаценту (гематогенным путем, через кровь) или реже через околоплодные воды, заражение которых могут вызвать инфекции влагалища, маточных труб или околоплодных оболочек. В данном случае, речь идет об антенатальной инфекции плода. А если он заражается при прохождении по инфицированным родовым путям – об интранатальной.

Внутриутробные инфекции плода – симптомы

Симптомы инфекции, влияющей на плод, зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование, и путей заражения:

• несколько недель после зачатия – случается выкидыш, причем женщина может и не знать о своей беременности;
• 2-10 недель – основные органы и системы поражаются при их формирования, это может закончиться выкидышем или рождением ребенка с пороками, практически несовместимыми с жизнью;
• 10-28 недель – инфицирование вызывает множество неизлечимых или требующих длительного лечения системных пороков;
• 28-40 недель – аномалии развития плода совместимы с жизнью, но требуют обязательного вмешательства медиков;
• роды – инфицирование приводит к пневмонии новорожденного.

Внутриутробная инфекция новорожденных и детей младшего возраста – последствия

Как показывают исследования, последствиями внутриутробной инфекции у новорожденных, которые зачастую рождаются в 36-38 недель, выступают гипоксия, гипотрофия, дыхательные расстройства, отеки. Причем у большинства новорожденных слабо выраженные признаки заболевания является проблемой в их диагностике.

Спустя несколько месяцев, у детей с ВУИ может наблюдаться пневмония, конъюнктивит, инфекции мочевых путей, энцефалит, менингит, гепатит. Заболевания почек, печени и органов дыхания у таких детей первого года жизни поддаются лечению. Но уже в 2-х летнем возрасте у них начинается задержка интеллектуального, двигательного и речевого развития. Они страдают эмоциональными и поведенческими расстройствами, мозговой дисфункцией, что выражается в излишней активности, нарушениях речи, энурезе и т.д. Адаптация таких детей в коллективах затрудняется.

Из-за патологии зрения, слуха, двигательных и психических нарушений, эпилепсии они становятся инвалидами, а отставание в развитии приводит к невозможности получения образования. Эта проблема решаема только при своевременном выявлении и исправлении отклонений в развитии детей, перенесших внутриутробную инфекцию.

Выберите оценку Плохо Нормально Хорошо Замечательно Отлично

Каждая будущая мама мечтает о самом главном – здоровье своего еще не рожденного малыша. Увы, малыши уязвимы не только после появления на свет. Даже находясь в утробе матери, плод подвержен воздействию негативных факторов и иногда будущая мама узнает, что у ее ребенка есть подозрения на внутриутробную инфекцию. Почему же она возникает и насколько опасна для малыша?

Внутриутробная инфекция у новорожденного

Внутриутробная инфекция развивается либо во время нахождения ребенка в утробе матери, либо в момент родов при прохождении его по родовым путям. Так, если присутствует внутриутробная инфекция у новорожденного, это не означает, что он ею заразился еще в утробе. Подобные заболевания постигают не менее 10% новорожденных, но внутриутробно они проявляются лишь у 10% от этого количества.

Такая может быть вызвана вирусами, простейшими грибами, бактериями, микоплазмой или хламидиями. Передается малышу заболевание либо гематогенным способом, либо через зараженные околоплодные воды при попадании их в легкие, на кожу и в глаза плода.

Причины возникновения

Внутриутробная инфекция у новорожденного возникает по причине . От зараженной матери вирус по крови попадает к плаценте, а оттуда – к малышу. Околоплодные воды матери же могут инфицироваться восходящими либо нисходящими путями, то есть из влагалища либо маточных труб, через околоплодные оболочки. Возможность развития у плода инфекции повышается в случае наличия хронического очага у беременной и фетоплацентарной недостаточности у малыша.

К факторам риска возникновения инфекций в антенатальном периоде относят:

• Осложненные предыдущие беременности – выкидыши, мертворождения, невынашивания.
• Аномалии текущей беременности – угрозы выкидыша, многоводие, неполная либо преждевременная отслойка плаценты.
• Болезни мочеполовой системы у матери.
• Перенесение беременной инфекций в период вынашивания плода, в том числе и ОРВИ.

Высок риск развития внутриутробной инфекции при следующих факторах:

• Хронические инфекции мочеполовой системы у матери.
• Отягощенный акушерский анамнез.
• Длительный безводный период либо многоводие, развитие тяжелых инфекций у матери в момент либо после родов.
• Рождение недоношенного ребенка, лихорадка в первые два дня, рождение ребенка в асфиксии.

В чем опасность внутриутробного инфицирования

Проникший к эмбриону возбудитель через кровь оседает в организме и вызывает воспаление. Если инфицирование плода происходит на , высок риск развития патологий у малыша. Именно в этот период происходит критическое формообразование с максимальной чувствительностью большинства органов.

Среди последствий внутриутробного инфицирования также встречается невынашивание, поражение плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, задержке внутриутробного развития. Следствием может быть рождение ребенка с низкой массой тела, рождение в асфиксии либо мертворождение.

Как диагностировать

Диагностика внутриутробных инфекций осуществляется путем забора материала из половых органов матери. С помощью полимеразной цепной реакции удается установить ДНК-возбудителей. Большинство заболеваний подобного рода никак себя не проявляют, поэтому анализ на наличие антител помогает прояснить ситуацию. Забор материала и сдача анализа на TORCH-инфекции в идеале должны проводиться еще на стадии планирования беременности, так точно удастся избежать инфицирования плода, ведь вопрос зачатия можно отложить до полного выздоровления. Увы, не всегда удается зачать ребенка запланировано, отсюда и возникают нередко подобные ситуации.

Как предотвратить инфицирование плода внутриутробно

Как уже упоминалось в предыдущем абзаце – именно сдача всех необходимых анализов и серьезный подход к планированию беременности являются наиболее удачными способами избежать риска возникновения внутриутробных инфекций.

Тщательное исследование мочеполовой системы как будущей матери, так и отца помогает сократить риск возникновения внутриутробных заболеваний к минимуму.

Также рекомендуется двухразовое обследование всех беременных. Помните, что проще предотвратить заболевание, чем потом лечить (что не всегда уже имеет смысл). Поэтому не пренебрегайте здоровьем себя и своих детей, не ленитесь лишний раз сдавать анализы, пускай они и стоят недешево.

Напоследок предлагается к просмотру видео по теме внутриутробной инфекции.

У новорожденных инфекции иногда бывают молниеносными и приводят к смерти через несколько часов. Однако чаще они начинаются исподволь неопределенными симптомами. Ранее активно сосавший ребенок перестает сосать.
У него появляется сонливость, мышечная гипотония, эпизоды апноэ. Иногда бывает лихорадка (температура выше 37,5°С), но нередко темпера-тура остается нормальной или отмечается гипо-термия.
Возбудителями инфекций у новорожденных бывают, преимущественно, стрептококки группы В,
ЕзсИепсЫа соИ, 51арку1ососси$ атет, бактерии рода Р$еис1отопа$. О видовой принадлежности возбудителя иногда можно судить по локализа-ции инфекционного очага (например, паронихия обычно бывает вызвана 51арку1ососси$ атет).
Однако до начала антибактериальной терапии в любом случае следует сделать посев. Лечение начинают, не дожидаясь результатов посева и определения чувствительности возбудителя т т1го, и при необходимости после их получения меняют антибактериальный препарат. Кроме того, при выборе препарата следует руководствоваться характером больничной микрофлоры в отделении и ее чувствительностью. При подо-зрении на септицемию без явного первичного инфекционного очага до получения результата посева крови (но после его взятия) начинают в/в вводить бензилпенициллин в сочетании с ами- ногликозидом (например, с гентамицином)
Давать новорожденным антибактериальные препараты внутрь нецелесообразно из-за частых срыгиваний и непостоянства всасывания в ЖКТ. В/м инъекции новорожденным делают глубоко в боковую поверхность бедра. Для предупреждения постъинъекционных некрозов и последующего введения лекарственных средств в зоны, обедненные сосудами, места инъекций меняют по определенной схеме. В/в антибактериальные препараты лучше вводить струйно с небольшой скоростью, а не добавлять к инфузионным растворам.
Инфекции, вызванные стрептококками группы В
Стрептококки группы В - наиболее распространенные возбудители тяжелых инфекций на первой неделе жизни Заражение ими происходит интранатально, так как они нередко обитают во влагалище. Хотя носителями стрептококков группы В являются 10% рожениц, которые передают их своим детям в 25% случаев, клинически выраженная инфекция наблюдается у 1 новорожденного из 1000. Однако она дает летальность 50%. Первым проявлением ранней (развивающейся в первые дни жизни) стрептококковой инфекции бывает стойкое тахипноэ. К нему присоединяются симптомы интоксикации, а позже
Инфекция, вызванная стрептококками группы В
Ранняя Стойкое тахипноэ
Периферический цианоз
Интоксикация
Поздняя Септицемия с постепенным началом
Менингит
периферический цианоз. Рентгенограмма легких выявляет обширную инфильтрацию с обеих сторон, но может быть и нормальной. Поздняя (в конце первой недели жизни) стрептококковая инфекция проявляется септицемией с более четкой клинической картиной или менингитом. Родителей следует поставить в известность, что стрептококковая инфекция до 3-х мес жизни мо-жет давать рецидивы и что единственный дейст-венный метод ее лечения - в/в введение анти-бактериальных препаратов.
Инфекции, вызванные Е8сЬеггсМа соЫ
Антибиотики широкого спектра действия подавляют рост большинства бактерий, за исключением ЕвскепсЫа соН и различных видов Р^еийо- топаз, хорошо растущих во влажной теплой среде. Особенно подвержены вызванными ими инфекциям недоношенные дети, которые выхаживаются в кювезах с довольно высокой влажностью воздуха, получают антибактериальные препараты широкого спектра и не обладают достаточной им-мунорезистентностью. Входными воротами ин-фекции часто бывает пуповина.
Первыми симптомами септицемии бывают неоп-ределенное ухудшение состояния, отказ от еды.затем возникают сонливость, петехиальная сыпь, желтуха. Менингит поначалу проявляется теми же симптомами. Позже присоединяются пронзительный крик, судороги, выбухание большого родничка. Ригидность затылочных мышц у новорожденных встречается редко.
Чтобы не пропустить инфекцию мочевых путей, необходимо собирать и осматривать мочу при любом случае лихорадки или симптомов интоксикации без определенного инфекционного очага. В части случаев, когда инфекция наслаивается на порок развития мочевых путей (гидронефроз, обструкцию мочевого пузыря), пальпируются увеличенные почки или мочевой пузырь, наблюдается слабая струя при мочеиспускании.
В отделениях новорожденных возможны эпидемические вспышки вирусного гастроэнтерита.
Стафилококковые инфекции
Конъюнктивит. 51арку1ососсш ерМегтШз часто выделяют у новорожденных при конъюнктивитах. Однако трудно сказать, является ли он возбудителем или случайной находкой при конъюнктивите химической этиологии (например, обусловленном попаданием в глаза плода хлоргексидина, раствором которого обработана промежность роженицы). 5(арку1ососсш аигеш вызывает тяжелый конъюнктивит. После взятия посева с конъюнктивы назначают глазную мазь с неомицином 3 раза в день.
При легком, но продолжающемся более недели конъюнктивите следует исключить хламидий- ную инфекцию. Для выделения СЫату&а ШскотаНз необходимы специальные методы.
При хламидийном конъюнктивите назначают эритромицин внутрь на 2 нед и тетрациклино- вую глазную мазь на 3 нед. (О гонококковом конъюнктивите см. ниже.)
Кожная инфекция. Стафилококковую этиологию обычно имеют пустулезные высыпания в подмышечных или паховых областях, появ-ляющиеся на 4-й день жизни и позже. Они сход-ны с высыпаниями при эритеме новорожденных (см. главу 7), но появляются позже и не склонны к быстрому (в пределах 48 ч) разрешению. При сомнениях в диагнозе назначают лечение, пока-занное при пустулезной сыпи.
Буллезное импетиго (эпидемическая пузырчатка) новорожденных, для которого характерны высыпания пузырей с гнойным содержимым, очень заразно, протекает тяжело и без адекват-ной антибактериальной терапии, например, флуклоксациллином в/в, быстро приводит к сеп-сису и летальному исходу.1
Омфалит проявляется ограниченной гиперемией вокруг пупка и серозным отделяемым из пупочной ранки. Его возбудителями бывает целый ряд бактерий, в том числе 5(арку1ососст аигеш.
Паронихия (воспаление околоногтевых тканей) может поражать одновременно несколько пальцев на руках или ногах. Как правило, воспалительный процесс поверхностный, но в некоторых случаях он осложняется более тяжелой инфекцией, а потому требует достаточно продолжительной антибактериальной терапии (обычно флуклоксациллином). Надобности в хирургиче-ском дренировании обычно не бывает.
Абсцесс молочной железы представляет собой болезненную припухлость с гиперемией кожи, не всегда охватывающую молочную железу полностью. Обычно сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов с той же стороны.
Требует хирургического дренирования и антибактериальной терапии. Необходимо дифференцировать с односторонним физиологическим на- грубанием молочной железы.
Пневмония. По клинической картине стафилококковую пневмонию трудно сразу отличить от иневмонии иной этиологии. Однако течение ее с самого начала тяжелое. Она сопровождается
бактериемией. Рентгенологическая картина в начале неспецифична, позже выявляется инфильтрация, захватывающая целую долю, с характерными воздушными полостями. Стафилококковая пневмония нередко ос-ложняется пневмотораксом или эмпиемой.
Остеомиелит. В начале заболевания клиническая картина неспецифична, отмечаются только симптомы интоксикации. Ценный диагностический признак - отсутствие активных движений в конечности и болезненная реакция на пассивные движения. Отек в области поражения появляется сравнительно поздно. Из визуализирующих
методов исследования на ранней стадии наиболее информативно изотопное сканирование. Позже на рентгенограмме выявляются отек мягких тканей, утолщение надкостницы и отхождение ее от кости. Возбудителями остеомиелита у новорожденных могут быть, хотя и реже, не только 5(арку1пспссих аигеш, но и другие виды бактерий.
Гонококковая инфекция
Гонококковый конъюнктивит бывает как двусторонним, так и односторонним. Он проявляется в первые двое суток жизни и не поддается местному лечению неомицином. При тяжелом конъюнктивите с выраженным отеком век, особенно двустороннем, гонококковую инфекцию следует исключить в первую очередь, в том числе путем бактериологического исследования. Если лече-ние не дает быстрого эффекта, мазок для посева берут повторно. В случае выделения Лишена §опотгкоеае лаборатория должна немедленно известить лечащего врача, так как у матери необходимо взять мазки из шейки матки, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Кроме того, инфекция подлежит обязательной регистрации. При подозрении на гонококковый конъюнктивит до получения результатов лабораторного исследования начинают антибактериальную терапию бензилпенициллином в/в. Кроме того, в первые 6 ч каждые 30 мин закапывают глазные капли с хлорамфениколом, а в последующие 3 сут каждые 2 ч закладывают в конъюнктивальный мешок мазь с хлорамфениколом.
Кандидозная инфекция
К кандидозной инфекции предрасполагает применение антибиотиков широкого спектра действия. Кандидоз слизистой рта проявляется белыми налетами (молочницей) и может быть причиной того, что ребенок отказывается от еды. Кандидозная инфекция кожи сопровождается ярко-красными высыпаниями с шелушением, обычно на местах, подвергающихся воздействию мочи. Для подтверждения диагноза с элементов сыпи берут мазок тампоном, смоченным стерильным физиологическим рас-твором. При кандидозе слизистой рта назначают суспензию нистатина внутрь, по крайней мере, на неделю.2 При кандидозе кожи пораженные участки смазывают нистатиновой мазью при каждой смене подгузников до исчезновения высыпаний. При неэффективности нистатина используют миконазол в тех же лекарственных формах.
Общие вопросы диагностики и лечения инфекций у новорожденных
Тщательная оценка клинической картины (см. ,
выше) дает в некоторых случаях возможность поставить предположительный диагноз и выбрать для его подтверждения наиболее информативный метод. Однако у новорожденных клиническая картина часто неспецифична, а потому требуется применение целого ряда дополнительных методов, перечисленных ниже.
Микроскопия и посев мочи дают надежные результаты только при правильном сборе и немедленном исследовании проб. Получить мочу из средней порции после тщательного подмывания удается, особенно у мальчиков, путем осторожного надавливания над лобком. Если количество лейкоцитов в тщательно собранной моче превы-шает 10 х 106в 1л и в свежем образце обнаружи-ваются бактерии, необходимо повторить иссле-дование, получив мочу путем надлобковой пунк-ции мочевого пузыря.3 Рост бактерий в посеве такой мочи подтверждает диагноз инфекции мо-чевых путей.
Во всех случаях бактериологически подтвержденной инфекции мочевых путей обязательно УЗИ почек до выписки из стационара и проспективное амбулаторное наблюдение с регулярными исследованиями мочи и УЗИ. Недолеченная инфекция мочевых путей у новорожденного мо-жет впоследствии привести к сморщиванию по-чек и последующей ХПН.
Кроме того, могут потребоваться:
Посев аспирата из желудка, мазков из пупочной ранки и из наружного слухового прохода
Рентгенография грудной клетки
Посев крови (не рекомендуется использовать для этой цели бедренную вену)
Исследование СМЖ
В возрасте старше 2-х суток на инфекцию ука-зывает количество лейкоцитов в крови более 10 х 109 в 1 л или резкая лейкопения. Последняя характерна для молниеносных инфекций.
При быстром ухудшении состояния антибакте-риальную терапию начинают немедленно. Препарат или сочетание препаратов, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей, вводят, как только взяты пробы для бактериологического исследования. Если физикальное исследование, рентгенографии грудной клетки, исследование мочи и СМЖ не позволили установить диагноз хотя бы предположительно, при нетяжелом общем состоянии ребенка врачу общей практики лучше воздержаться от назначения антибактериальной терапии до консультации педиатра.

двух-трехкратного определения антигена ВИЧ в крови с помощью ПЦР в первые 4 мес жизни. До исключения ВИЧ-инфекции всем детям на первом месяце жизни проводят профилактику тяжело протекающей у новорожденных пневмоцистной пневмонии триметоприм/сульфаметоксазолом внутрь ежедневно или
раза в неделю. Общепринятую иммунизацию АКДС, полиомиелитной вакциной, вакциной против Наеторкйж йфиепгае типа В и менингококковой вакциной производят по обычной схеме. Некоторые педиатры рекомендуют заменять живую полиомиелитную вакцину инактивированной, чтобы устранить риск за-ражения вакцинными вирусами больной ВИЧ-инфекцией матери, хотя он и невелик. Вакцинацию БЦЖ откладывают до исключения ВИЧ-инфекции у ребенка.
Хотя полученная путем вертикальной передачи ВИЧ-инфекция может оставаться бессимптомной до 10-12 лет, в 20% случаев она проявляется уже на первом году жизни рецидивирующим кандидозом слизи-стой рта, кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов, гепатоспленомегалией, задержкой физического и психомоторного развития, пневмониями. Лечение зидовудином необходимо только при высокой концентрации вируса и низком содержании лимфоцитов СЕМ в крови. Ранняя диагностика и лечение значительно увеличивают продолжительность жизни больных, но излечения ВИЧ-инфекции добиться пока не удалось. Семьи больных ВИЧ-инфекцией, даже те, в которых дети здоровы, нуждаются в постоянной поддержке и помощи медицинских работников, знающих связанные с этой инфекцией проблемы.
Пеленочный дерматит
Так называемый пеленочный дерматит обычно представляет собой раздражение кожи аммиа-ком, себорейный дерматит или перианальные экскориации.
Аммиак образуется при разложении мочевины кишечными бактериями. Вызванный им дерматит проявляется эритемой, папулезными высыпаниями, шелушением и эрозиями в местах, где с кожей соприкасается пропитанный мочой подгузник. Особенно часто поражается кожа в глубине складок, крайняя плоть и мошонка. Лечение состоит в смене подгузников после каждого мочеиспускания и дефекации и в местных воздушных ваннах. При каждой смене туцузников на пораженные участки накладывают крем с окисью цинка, а в упорных случаях - силиконовый крем. Некоторые авторы считают, что пеленочный дерматит с воздействием аммиака не связан. Пеленочный дерматит, который не удается изле-чить за 10 дней, как правило, представляет собой кандидоз кожи. Для последнего характерна яркая эритема с шелушением по краям. Часто вне ее располагаются необильные свежие папулезные высыпания. При кандидозном пеленочном дерматите на пораженные участки необходимо накладывать при каждой смене под1узников крем с нистатином в течение не менее 1 нед. Следует тщательно осмотреть слизистую рта. Если на ней имеются белые налеты (молочница), назначают суспензию нистатина внутрь. Часто в таких случаях у матери обнаруживается дерматит сосков с шелушением кандидозной этиологии, в результате которого ребенок реинфицируется. Осматривать ребенка с пеленочным дерматитом следует полностью раздетым, так как высыпания могут быть и на других участках кожи. При себорейном дерматите эритема и шелушение
обнаруживаются в подмышечных областях, на шее, за ушами, на лбу, на веках. Волосистая часть головы покрыта трудно снимающимися корками (так называемым себорейным чепчи-ком). Себорейный дерматит нередко осложняет-ся вторичной бактериальной инфекцией, стафи-лококковой или стрептококковой, или кандидо- зом. Начинается себорейный дерматит обычно до 3-х мес и к 9 мес полностью исчезает даже без лечения. В отличие от раздражения кожи аммиа-ком, себорейный дерматит беспокойства у детей не вызывает. Причина его не установлена. На-следственной отягощенности дерматитом обыч-но не бывает. Эффективен 1% гидрокортизоно- вый крем, под влиянием которого проявления себорейного дерматита за несколько недель ис- Рис. 9-15- Перианальные экскориации чезают полностью.4 В упорных случаях к лечению добавляют нистатин или антибактериальные средства местно. «Себорейный чепчик» удаляют с помощью 0,5% салицилового шампуня. Перианалъный дерматит нередко бывает связан с поносом. Перианальные экскориации, возникающие при гастроэнтерите, после нормализации стула исчезают. Крем с окисью цинка и воздушные ванны ускоряют заживление, но, в основном, оно зависит от нормализации рН и консистенции кала.

И нфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окружающей среде (пеленки, оборудование, инфузионные растворы, питатель-ные смеси и т. д.). Чаще всего инфицирующими агентами являются стафилокок-ки, стрептококки, грамотрицательные микробы (кишечная палочка, клебсиелла, вульгарный протей, синегнойная палочка).

Источником кишечной инфекции (например, ) может быть заболевший ребенок, заразившийся от матери или от бациллоносителя из чис-ла медицинского персонала. Передача возбудителя другим детям происходит оральным путем, главным образом через зараженные руки персонала.

Бактериальные инфекции в отделениях новорожденных обычно протекают в виде вспышек, чаще заболевают дети старше 5—6-го дня жизни. Сначала появ-ляются малые формы стафилококковых инфекций: гнойные , везикулопустулез, панариции, катаральный омфалит, . Они протекают без интоксикации, без подъема температуры или с коротким субфибрилитетом, без анемизации и продолжаются 3—7 дней. Наиболее легкая форма стафилококково-го поражения кожи — пиодермия. На ограниченном участке кожи появляются один или несколько пузырей размером с булавочную головку. При вскрытии их остаются эрозии, которые в течение 1—2 дней полностью эпителизируются. Наи-более частая область поражения — кожа вокруг пупочной ранки, внизу живота, подмышечной впадины, шеи, ягодиц, мошонки. Лечение местное: туалет кожи, купание в ванне с 0,005% раствором калия перманганата, обработка пораженных участков 70° спиртом и раствором бриллиантового зеленого.

К локализованным формам гнойных инфекций, протекающим с интоксика-цией, относят следующие: 1) поражения кожи — стафилококковая пузырчатка, множественные абсцессы, флегмона; 2) поражения пупочной вены; 3) желе-зистые формы — мастит, орхит, паротит; 4) поражение костей — ; 5) , энтериты.

Наиболее тяжело протекает стафилококковая пузырчатка новорожден-ных и эксфолиативный дерматит. Пузырчатка начинается остро, с появления пузырей величиной с чечевицу или горошину на неинфильтрованной, почти непокрасневшей коже. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем быстро мутнеет, после вскрытия пузырей остаются влажные эрозивные поверхности с остатками покрышки из отслоившегося по периферии эпидермиса. Эрозии за-живают без рубцевания в течение 7—10 дней. У ослабленных детей, особенно у недоношенных, заболевание протекает с интоксикацией и присоединением ин-фицирования пупка, подкожной флегмоны, пневмонии.

Приэксфолиативномдерматитекожа поражается диффузно, нередко по всему телу. Заболевание протекает остро, с тяжелым общим состоянием и иногда высокой температурой. На нижней части лица, вокруг рта появляется ограни-ченное покраснение кожи. В течение 1—2 дней эритема распространяется по голове, туловищу, конечностям. Появляется мокнутие, эпидермис начинает от-слаиваться и сходить в виде широких пластов. Новорожденный имеет вид обва-ренного с ожогом II степени. При малейшем прикосновении эпидермис легко снимается. В тех местах, с которых начался процесс, регенерация возникает раньше, в то время как в других местах эксфолиация продолжается. Существует большая опасность возникновения сепсиса не только от основной бактериаль-ной флоры, вызывающей дерматит, но и в результате присоединения вторичной инфекции.

При гнойном омфалите пупочная ранка влажная, с обильными гнойными выделениями, причем воспалительный процесс распространяется на кожу и под-кожную клетчатку в окружности пупка. Кожа в этой области краснеет, инфиль-трируется, отекает; поверхностные вены расширяются. Ребенок беспокоен, пульс и дыхание учащены. В тяжелых случаях заболевание может осложняться сепси-сом. Однако при всех формах локальных гнойных инфекций при своевременно начатом активном лечении исходы у большинства больных детей благоприятны. Интоксикация не нарастает, высокая температура держится 3—6 дней, лейкоци-тоз умеренный, СОЭ нормальная или несколько повышенная, гнойные очаги, как правило, не имеют множественного характера.

К локализованным гнойным инфекциям с выраженной интоксикацией отно-сятся также пневмонии, менингиты, энтероколиты. При пневмониях у ново-рожденных выявляют преимущественно стафилококк, реже — кишечную па-лочку, клебсиеллу, синегнойную палочку. Иногда развитию стафилококковой пневмонии предшествует ринит. Распространение воспалительного процесса из верхних дыхательных путей на легкие происходит бронхогенным путем, а о присоединении пневмонии свидетельствуют высокая температура, одышка, бледность кожи, появление цианоза при крике, беспокойство, отказ от груди. Иногда пневмония развивается бурно без предшествующих поражений верх-них дыхательных путей, с общими симптомами интоксикации. Диагноз под-тверждается при рентгенологическом исследовании легких. Стафилококковые пневмонии характеризуются частым развитием деструктивных процессов в легких, быстро развивается гнойный плеврит, заболевание заканчивается ле-тальным исходом.

Гнойный менингит у новорожденных чаще всего вызывается грамотрица-тельной флорой или стрептококком группы В. Как правило, менингит развива-ется у недоношенных детей, перенесших гипоксию. Заболевание проявляется к концу первой — началу второй недели жизни. Первые симптомы носят общий характер: слабый плач, срыгивание или рвота, цианоз, приступы апноэ, нара-стающая желтуха, позднее — судороги. Характерные для доношенных симпто-мы менингита (ригидность затылочных мышц, опистотонус, симптом Кернига, выбухание большого родничка) у недоношенных детей отсутствуют. Важное значение для диагностики и лечения имеет анализ спинномозговой жидкости. Летальность при гнойных менингитах достигает 40—50%, у выживших детей в дальнейшем могут развиваться гидроцефалия, спастичность, эпилептические припадки.

Возбудителями острых кишечных инфекций (энтероколиты) у новорожден-ных детей являются энтеропатогенные кишечные палочки, реже — сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. После инвазии и размножения возбудителя в эпителии стенки кишки под влиянием бактериального эндотоксина и продуктов жизнедеятельности бактерий нарушается нормальная функция кишечника: уси-ливается перистальтика, появляется жидкий стул со слизью. Ребенок отказыва-ется от сосания, становится вялым, срыгивает. При учащении стула и рвоты быстро появляются признаки обезвоживания: слизистая оболочка рта и язык становятся сухими, родничок западает, черты лица заострены, конечности стано-вятся холодными, живот вздувается. Наблюдается значительная потеря первона-чальной массы тела. Особенно тяжело заболевание протекает у недоношенных детей, часто переходит в сепсис.

Для стафилококкового энтерита характерно появление частого водяни-стого стула с зеленоватыми комочками и примесью слизи, с отхождением большого количества газов. Живот вздут, пальпация его болезненна, вокруг ануса быстро появляется раздражение кожи. Ребенок становится беспокой-ным, плохо сосет, срыгивает, кривая изменения массы тела становится плос-кой.

Тяжелой формой кишечной инфекции у новорожденных является язвенно-некротический энтероколит, который возникает чаще у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении, развивавшихся внутриутробно в неблаго-приятных условиях. В патогенезе язвенно-некротического энтероколита суще-ственное значение имеют местные циркуляторные нарушения, проявляющиеся спазмом артерий мышечного слоя кишечника и связанной с этим тканевой гипоксией и ацидозом. В результате развивается некроз и отторжение эпители-альных клеток кишечника с образованием язвенных дефектов в тонкой и тол-стой кишке. Начало этого процесса установить трудно: у больного недоношен-ного ребенка имеются лишь симптомы общей интоксикации и диспепсические явления. Чаще язвенный колит диагностируют с 3-й недели жизни, когда при прогрессивном ухудшении состояния ребенка появляются рвота с примесью желчи, стул со слизью, прожилками крови, иногда с гноем. При копрологиче-ском исследовании выявляется большое число лейкоцитов и эритроцитов. У де-тей прогрессирует анемия, в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Почти у половины детей возникает перфорация язв и развивается перитонит. Летальность составляет 50—70%.

Сепсис — инфекционное заболевание, при котором постоянно или периоди-чески бактерии из инфекционного очага поступают в кровь. Проникая во все органы и ткани, они не обезвреживаются, так как у новорожденного ребенка (особенно недоношенного) существует недостаточность как специфической, так и неспецифической системы защиты по отношению к микроорганизму.

Среди доношенных детей частота сепсиса составляет 1,6, а среди недоношен-ных — 14,5 на 1000 родившихся.

Этиология. В этиологии сепсиса наряду с патогенным стафилококком все большее значение приобретает грамотрицательная флора, синегнойная па-лочка, протей и другие бактерии.

Развитие зависит не только от состояния организма новорожденно-го, но и от вирулентности возбудителя и массивности колонизации организма ребенка. Входными воротами для инфекции часто служит пупочное кольцо (так называемый пупочный сепсис). Предрасполагающим моментом для развития сепсиса является перинатальная патология: гипоксически-травматическое пора-жение ЦНС, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств, гипо-трофия плода и др.

Клиническая картина. Клинические признаки сепсиса чаще появля-ются у новорожденных на 2—3-й неделе жизни, но у недоношенных развитие заболевания возможно в более ранние сроки Сепсис у новорожденных чаще всего протекает в виде септицемии, с резко выраженной интоксикацией без явных очагов и метастазов У ребенка резко ухудшается общее состояние, повышается температура, кожа становится бледной с сероватым оттенком, тоны сердца глу-хие, появляется тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает одыш-ка. Усиливается и трудно поддается коррекции метаболический ацидоз. В крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера с резким сдвигом влево, токси-ческая зернистость нейтрофилов. Развиваются склерема, коматозное состояние, ДВС-синдром, и ребенок погибает.

При рано начатой антибактериальной терапии течение заболевания менее тяжелое, но постепенно начинает прогрессивно ухудшаться. Кожа приобретает серовато-желтушный оттенок. Становятся выраженными признаки поражения ЦНС, могут наблюдаться судороги. В результате интоксикации нарушается дея-тельность всех органов и систем. Увеличиваются размеры печени, нарушаются ее функции, что ведет к развитию гипербилирубинемии. Часто увеличиваются размеры селезенки. Появляются изменения в моче, связанные с токсическим поражением почек.

Бактериемия не является обязательным признаком сепсиса, а выделение бак-терий из крови, но без соответствующей клинической картины болезни, не подтверждает диагноз сепсиса

При септикопиемигеской форме имеются гнойные метастатические очаги: флегмоны, остеомиелиты, менингиты, перитониты, пневмонии, язвенно-некро-тический энтероколит.

Летальность зависит от многих факторов: степени зрелости плода, условий внутриутробного развития и рождения, путей проникновения возбудителей и массивности инфицирования, состояния защитных сил ребенка, активности ле-чения. В настоящее время летальность при постнатальном сепсисе колеблется от 30 до 40%.

Лечение. При локализованных и генерализованных формах постнатальных инфекций, помимо чисто врачебных действий, требуется принятие мер са-нитарно-эпидемиологического характера.

В комплекс лечебных средств включают антибиотики, детоксикационные средства, иммуноглобулины, витамины, сердечные препараты.

До получения результатов бактериологического исследования при тяжелом течении заболевания применяют комбинацию антибиотиков пенициллинового ряда с аминогликозидами или кефзол. После идентификации возбудителя при-меняют препараты направленного действия. Стимулирующая терапия включает применение плазмотрансфузии и иммуноглобулинов. Используют плазмозаме-нители детоксикационного и реологического действия (гемодез, реополиглюкин) В целях улучшения обменных и окислительно-восстановительных про-цессов назначают витамины С, Bv B2, В6. Инфузионную терапию проводят с учетом потери электролитов и жидкости. При необходимости осуществляют форсированный диурез с помощью сорбита, маннита, лазикса и эуфиллина.

Назначают сердечные гликозиды. Проводят оксигенотерапию (ИВЛ, оксибаротерапия и др.)

Большое значение имеют организация ухода и вскармливание ребенка мате-ринским молоком.

Профилактика. Необходимо неукоснительно выполнять санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в родильном доме, направ-ленные на выявление и ликвидацию источника инфекции и путей ее передачи, наповышение устойчивости плода к инфекции новорожденного, раннее приклады-вание к груди матери, своевременное выявление новорожденных группы риска (по внутриутробному инфицированию) и санация очагов инфекции.